淺談老年糖尿病足的臨床護理體會

康金婷

(江蘇省南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院210000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病患者因合并神經病變及各種不同程度的周圍血管病變導致下肢感染、潰瘍形成和深層組織破壞的一種病變［1］。文獻報道糖尿病患者需截肢的人數比無糖尿病者高15倍，國內報道糖尿病并發肢端壞疽者約0．9% ～1．7%，老年糖尿病患者則高達2．8% ～14．5%［2］。我們對本院收治的10例老年糖尿病足患者，通過加強治療、正確的護理指導及健康教育，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2013年09月～2014年09月期間住院治療的10例老年糖尿病足患者的臨床資料進行研究，所有患者均符合WHO的診斷標準。其中男性6例，女性4例，年齡為59～70歲，平均年齡(64±3．0)歲，患有糖尿病的病程為3～20年，糖尿病足的病程為10d～7個月。患者空腹血糖為13．7～24．6mmol/L。發病前所有的患者均有不同程度的發冷、麻木、疼痛或痛溫覺減退，嚴重者出現間歇性跛行。按Wagner分級標準［3］:I級4例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例，感染部位分別為足趾、足底、足背及小腿部。有8例患者合并患有糖尿病腎病、心血管疾病等病癥。

1．2 治療方法 給予降糖、抗感染、飲食療法、營養神經、外用胰島素、徹底清創、中藥換藥等治療，同時進行針對性健康教育，控制飲食，監測血糖，加強足部護理及心理護理，適時指導運動。

2 結果

本組10例患者中有6例患者潰瘍愈合，痊愈出院，3例患者潰瘍面積明顯縮小，新生肉芽組織生長良好，需繼續換藥治療，1例患者潰瘍難以愈合而自動出院。

3 護理體會

3．1 飲食護理科學的飲食結構，可減輕胰島B細胞的負擔，使血糖穩定，減少血管并發癥，有利于創面愈合。指導患者選用以動物蛋白為主的優質蛋白質，多食蔬菜，少吃高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質的煎炸食品，忌吃甜食，不偏食，努力做到定時定量。指導患者制定個人飲食計劃，同時讓患者及家屬學會監測血糖、尿糖的方法及注意事項。

3．2 心理護理老年患者因年齡大、足部感染破潰、疼痛、有異味，甚至有截肢的可能，生活自理能力下降，極易產生焦慮或悲觀的心理。護理人員應耐心與患者進行交流，使其正確認識及對待自身疾病，積極配合治療，針對患者采取幫助、解釋等方法。

3．3 足部護理

3．3．1 日常護理養成每天檢查足部的習慣，看是否有皮膚顏色改變、皮溫下降以及足背動脈搏動的減弱或消失等異常情況，腳氣、甲癬、水泡、潰瘍等，一經發現及時處理。每晚用38℃ ～40℃的溫水泡腳5～10min，洗后擦干足部皮膚，特別是腳趾間，睡前按摩足部15～20min。注意保暖。選鞋前部寬大、使腳趾能完全伸直、可稍活動為宜的布鞋及帆布鞋，不赤腳走路;穿鞋前確保鞋內無異物;每次穿新鞋的時間不超過1～2h，脫鞋時檢查足部;選擇對皮膚無刺激、松軟、襪口寬松的棉線襪，并每日換洗。按時修剪趾甲(趾甲變軟時)，且勿損傷皮膚而形成甲溝炎。

3．3．2 潰瘍護理 雙氧水、稀碘伏消毒清洗創面，用無菌剪刀對壞死組織進行清創，使用胰島素+生理鹽水+慶大霉素濕敷創面，每日1～2次;局部可用微波治療，促進炎癥的吸收和創口的愈合。我院自制中藥丹劑有去腐生肌作用，更能促進傷口愈合，縮短治療時間并能縮小潰瘍面積。

3．4 運動指導運動促進機體新陳代謝，促進肌肉對葡萄糖的利用，提高胰島素與受體的親和力。根據病情指導患者每日做小腿和足部的運動。潰瘍愈合后進行腿部運動，每日適當步行，做到定時、定量，量力而行，持之以恒。

3．5 健康教育除了向患者及家屬講解糖尿病的相關知識外，還要讓其了解糖尿病足的發病原因、臨床癥狀以及足部護理等保健知識，使患者建立健康行為。可采用通俗易懂的語言、實物、圖片及提問演示等方法。同時可以讓家屬參與到患者的治療和監測中，建立一種良好的生活方式及和諧的家庭關系。

4 結語

糖尿病足是可防可治的。在老年糖尿病足患者的護理過程中，通過積極的治療及整體完善的護理，能保護患者肢體功能，降低截肢率，可有效地提高患者的生活質量，延長生命。

［1］楊士桂．老年人糖尿病足80例臨床分析［J］．中華老年醫學雜志，2010，31(10):835 ～837．

［2］萬海龍．糖尿病足的病因及預防［J］．中國臨床醫藥研究雜志，2003，8(8):897 ～898．

［3］李仕明．糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)［J］．中國糖尿病雜志，1996，4(2):126～128．