老年壓瘡患者的護理實踐與體會

于佳芳

(江蘇省南通市第三人民醫院226006)

壓瘡是長期臥床和重癥患者常見的并發癥之一，是基礎護理的重點內容，也是護理工作的一大難題。壓瘡的產生通常是由于人身體的局部組織受到長期的壓迫出現缺血、缺氧以及營養的缺乏而造成的，壓瘡的臨床表現為組織破損及壞死。綜合臨床壓瘡患者來看，長期臥床的老年患者更是壓瘡的高發人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷［1］。加強老年壓瘡患者的合理護理，有效預防壓瘡的發生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。我院為此成立了皮膚管理小組，對住院患者的皮膚情況進行監控管理，壓瘡發生率明顯降低，下面就監控管理過程中對老年壓瘡患者采用不同壓瘡護理談談自己的實踐與體會。

1 臨床資料

2013年3月～2015年3月期間本科收治152例老年臥床患者，壓瘡高危患者96例，院外帶入壓瘡38例，男118例，女34例，患者年齡63～89歲，大多生活不能自理。

2 護理措施

2．1 一般生活護理大多數壓瘡是可以預防的。對長期臥床病人和危重病人，要認真細致地做好生活護理，杜絕壓瘡的發生。一旦發生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，甚至可因繼發感染而危及生命，影響護理質量。因此，護理人員應該加強巡視，以有效的方法預防壓瘡的發生，做好日常護理。比如定時翻身，視病情及皮膚受壓程度而定，一般2小時翻身1次，夜間不超過3小時，必要時每小時翻身1次;經常檢查受壓部位的皮膚，觀察壓瘡早期征象，定期擦浴;保持床單、被子、衣服清潔、干燥，對大小便失禁、出汗較多者，要隨濕隨換;為病人更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作;使用便盆時，協助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防擦傷皮膚;每日協助病人作全范圍關節活動，局部按摩，促進肢體血液循環。

2．2 心理護理 壓瘡的發生與長期臥床、不改換體位有關。因病情漫長，反復發作，纏綿難愈，致使病人出現悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，這些情緒變化不利于疾病的康復。護理人員應及時給予心理疏導，深入了解病人的心理，設法了解病人的感覺，鼓勵病人表達其感受，耐心傾聽并給予恰當的解釋和精神安慰。因疾病的影響不能自我照料時，更會使病人自卑，所以護理人員一定要尊重病人，以主動熱情的態度、真誠溫和的語言，向患者講解有關病情、治療方案，正確地進行健康宣教，同時鼓勵親屬、朋友來探訪，使病人感到周圍人對他的關心、同情，以保持心理平衡，消除思想顧慮，積極配合治療護理，樹立戰勝疾病的信心，促進康復［2］。

2．3 指導活動與翻身 放置各種支撐物減輕壓力，受壓局部可用軟枕、棉墊、棉圈支托以減輕局部壓力。我院使用氣墊床，氣墊床內流動的氣體可降低皮膚與床墊的剪切力。無論采用哪一種墊子，都要經常變換臥位，皮膚護理是任何防治壓瘡器械都不能替代的措施。根據壓瘡患者的肢體功能和意識情況，有針對性的指導其活動，主動活動3次/d或被動活動10min/次進行功能鍛煉，翻身卡在壓瘡的防治巾起著重要的作用，設置翻身卡，做好交班工作。每次翻身采取的體位直接影響到壓瘡防治的效果，臨床上常用的體值有側臥位、側傾30度位、半坐臥位等。

2．4 皮膚的護理 壓瘡發生的主要因素有潮濕，潮濕環境有利于細菌的生長繁殖，而創面干爽清潔利于壓瘡的愈合，但是最新研究表明在無菌條件下，傷口處于干燥狀態時，會在傷口邊緣形成干痂硬皮;濕潤卻有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合。美寶濕潤燒傷膏應用濕潤療法，具有表面活性高、吸附力強、促進局部血液循環的特點，將其外敷于創面，可以阻隔傷口與外界相通，促進血管增生，有效防止細菌污染，催化腐敗組織而起到清創作用，可用于治療大面積壓瘡。護理上注意使用美寶濕潤燒傷膏的患者特別注意皮膚的護理，比如加強預防措施，如增加翻身次數，保持皮膚清潔，避免局部受壓，防止壓瘡的進展。另外紅外線照射可保持創面干燥，促使傷口盡快愈合。

2．5 質量控制科室對院內發生和院外帶入的壓瘡必須填寫壓瘡報告表，24h內報告至主管本科的小組成員，小組成員提供必要的指導，同時判定院內發生的壓瘡是否為難免壓瘡。如為非難免壓瘡將在全院護理質量分析會上討論，總結教訓，作為其他科室的借鑒。許多研究表明，預防壓瘡是最經濟的壓瘡護理手段，護士首先評估患者發生壓瘡的危險因素，并判斷其危險程度，采取相應的預防措施，及時評價，才能提高預防的效果［3］。目前，我院要求對全院每一位新入院患者都進行壓瘡風險因素評估，將累計的分值記入護理記錄單的首次記錄內容，對高危人群采取預防措施，進行規范的健康教育。

3 討論

迄今為止壓瘡仍是臨床護理工作中的難點，也是評價臨床護理質量的重要指標。了解了壓瘡的病因、危險因素、評估方法及預防和治療措施的研究過程，有助于我們充分認識其發生、發展和預后，促使我們在臨床工作中要提高對壓瘡的預防性護理，及時對高危人群進行篩查，積極采取有效的預防手段對壓瘡加以控制，從而減輕病人的痛苦，減少護理工作量，降低醫療費用。

［1］杜娟．臨床護理路徑在老年臥床患者壓瘡護理中的應用［J］．內蒙古中醫藥2014，9(34):166 ～167．

［2］楊利娟，胡月靜，田宜，等． 品管圈活動對住院患者壓瘡護理的影響［J］． 中國醫藥導刊2014，16 ( 5) : 910 ～913．

［3］鄭文娟． 壓瘡的預防、治療及護理［J］． 麗水學院學報2010， 32( 2) : 22 ～ 25．