肝硬化失代償期合并感染患者的護理體會

陸 穎

(江蘇省南通市第三人民醫院226006)

肝硬化失代償期患者由于免疫力減低，腸道通透性增加等因素易發生各種機會性感染。其中最常見的感染是自發性細菌性腹膜炎，其次是呼吸道感染、腸道感染、菌血癥或者敗血癥、尿路感染以及皮膚軟組織感染等［1］。患者合并細菌感染后病死率明顯升高，感染又可加重肝臟損害，促使肝功能衰竭的發生，增加患者死亡的幾率。因此，本文通過對失代償期肝硬化患者感染的臨床特點進行分析，著重探討其護理體會。

1 資料與方法

1．1 調查對象 隨機從我院2012年1月～2014年12月住院的肝炎肝硬化失代償期患者中抽取300例，其中合并不同程度感染患者42例。

1．2 診斷標準患者均符合肝硬化失代償期診斷標準診斷標準［1］。感染的診斷:感染均為入院3 d內診斷，排除醫院內感染。呼吸道、泌尿系、胃腸道、膽道、腹水、皮膚軟組織感染均根據臨床及細菌學檢查。

1．3 調查方法 采取回顧性調查方法，查閱隨機抽取患者的住院病歷，記錄填寫所設計的感染病調查表。

2 結果

2．1 一般情況合并不同程度感染患者42例，感染發生率為14．00%。其中男性33例，女性9例，年齡最大71歲，最小34歲，平均56．37歲。平均住院天數37．5d。

2．2 感染發生的部位 感染部位腹腔感染14例，呼吸道11例，腸道8例，泌尿道4，胃腸道3，皮膚軟組織感染1例。

2．3 感染細菌的種類感染部位的不同，細菌種類也不一致。呼吸道感染以肺炎球菌、鏈球菌為主;腹膜感染、泌尿系感染以大腸埃希氏菌屬為主。

3 護理實踐與體會

3．1 重在感染的預防 根據肝炎后肝硬化并發院內感染的特點，在預防上應做到:醫務人員保持良好的職業道德，進一步加強保護性隔離，嚴格探視制度，保持病室清潔、干燥、通風，堅持每日用紫外線照射，用消毒液擦地;所用醫療物品嚴格消毒與滅菌，對于各種穿刺插管嚴格按無菌操作進行;適當應用免疫增強劑，提高病人的抗病能力;減少預防性使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，嚴格掌握免疫抑制劑應用，避免擾亂患者的防御機能。

3．2 避免各種誘發因素 肝硬化患者易發生各種感染。主要原因有，免疫功能低下，如肝臟庫普弗細胞吞噬功能減退，脾功能亢進引起白細胞減少;低蛋白血癥，門靜脈高壓形成，腸壁淤血、水腫，通透性增高，腸道細菌移位，細菌容易透過腸壁進入腹腔以及腸道菌群失調等。患者感染后病情將加重。感染也是肝病其他并發癥發生的重要誘因，如肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、低鈉血癥、感染性休克。所以護理上要特別注意以上誘發因素，如對病情重者，密切觀察腹腔感染的先兆［2］。同時了解肝硬化患者細菌感染及治療現狀，及時合理的給予抗感染治療十分重要。

3．3 關注基礎治療 肝硬化患者存在不同程度的營養不良、體重減輕、免疫功能低下，還存在消化功能低下、不同程度內環境失衡，故營養支持治療是基礎治療。酌情補充糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素并糾正內環境失衡和低蛋白血癥，可減少或避免肝功能進一步損害，有利于機體康復。對不能進食者可短期給予復方氨基酸、脂肪乳劑。

3．4 合理使用抗菌藥物，重視病原學的檢查凡有細菌感染者應依據細菌培養和藥敏試驗，正確選用抗菌藥物，避免盲目濫用或頻繁更換及用藥時間過長等不合理現象，以防止機體菌群失調，有利真菌感染。如繼發性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥、穿孔或損傷破裂及手術等引起，含有細菌和毒素的消化道內容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。其特點是有局部腹部癥狀或體征，腹水培養發現多種細菌，腹水中性粒細胞計數非常高和/或腹水蛋白濃度高，治療不充分應答［3］。明確診斷為繼發性腹膜炎的患者如果處于早期癥狀較輕，可先抗感染治療觀察。對于腹膜炎感染中毒癥狀明顯者應急診手術，穩妥處理原發病灶后，吸盡腹腔積液。腹腔縫合前徹底清理腹腔，用生理鹽水及甲硝哇反復沖洗腹腔至清潔，把腹腔內的殘留液和繼續產生的滲液通過引流排出體外，并加強抗感染、糾正水電解質平衡及支持治療。病原菌多來源于病人胃腸道，常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故選用能同時覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的抗菌藥物。3．5加強心理護理 肝炎肝硬化患者由于病程長，病情重治療較難，對患者心理上造成極大的壓力。表現為焦慮、恐懼、悲觀失望、情緒低落。故要做好各方面的心理疏導，讓病人理解良好的心理狀態，對病情恢復的重要性。調動其積極因素，以更好地配合治療和護理工作。

4 討論

總之，肝病患者易發生細菌感染，也是引起死的常見原因。了解目前肝病患者感染的常見部位、病原菌類型以及耐藥情況，在細菌培養、藥敏結果回報前及時合理的給予經驗性抗感染治療。在護理上我們還要重在感染的預防、避免各種誘發因素、關注基礎治療、加強心理護理，同時應盡量避免有創性操作，對于高危患者積極給予預防用藥，減少感染的發生，降低患者病死率［4］。

［1］科技部十二五重大專項聯合課題組專家．乙型肝炎病毒相關肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理［J］．傳染病信息，2014，27(2):101 ～111．

［2］崔敬榮，翟德翠，張志剛．肝炎后肝硬化失代償期患者2合01并3醫院感染臨床分析［J］．中華醫院感染學雜志，，23(12):2935 ～2937．

［3］丁勝楠，杜娜，楊偉民，等．肝硬化失代償期患者細菌感染～8及65治．療現狀［J］．中華肝臟病雜志，2014，22(11):863

［4］錢紅梅．肝硬化合并糖尿病伴發感染患者的護理［J］．安徽醫學，2009，30(12):1476～1477．