一次性自控鎮痛泵的臨床不良反應及護理要點

戴軍英

(江蘇省南通市通州區第七人民醫院226363)

1 臨床資料

1．1 樣本資料 隨機選取2013年1月至2014年12月份使用鎮痛泵鎮痛的患者120例，男50例，女70例，年齡15～79歲，平均34歲。涉及婦科子宮肌瘤、產科剖宮產，普外闌尾炎、膽石癥以及骨科等手術病例。患者均采用一次性使用輸注泵(持續+自控型)，患者每按壓一次自控按鍵，將追加0．5ml的藥液劑量，每次自控給液間隔時間約為15分鐘。

1．2 臨床不良反應

1．2．1 尿潴留 由于鎮痛用麻藥增加患者輸尿管平滑肌和膀胱括肌的張力，加上患者不習慣床上大小便等因素。在一次性使用鎮痛泵的臨床不良反應中尿潴留了發生率最高，主要發生在腹部以下手術中，本文采集的120例樣本案例中發生尿潴留的病例42例。

1．2．2 惡心嘔吐阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性，作用于位于延髓的嘔吐化學感受器而容易引起惡心和嘔吐。這也是鎮痛泵臨床應用中不良反應發生率第二位病例。120例樣本案例中發生惡心嘔吐的病例18例，以女性患者居多。

1．2．3 頭暈嗜睡鎮痛藥有較強的鎮靜作用，使用后患者易出現嗜睡現象，其中老年及體弱患者更易發生嗜睡現象并且程度較一般患者要重。本文采集樣本案例中發生嗜睡的病例2例。

1．2．4 血壓下降鎮痛泵中麻藥具有降壓作用，可使血壓降低，同時患者術后易發生出血，容易引起血壓下降，形成低血壓。本文采集樣本案例中發生血壓下降的病例3例。

1．2．5 皮膚瘙癢 阿片類藥物可引起組胺釋放和皮膚血管擴張，同時部分患者尤其是產科患者產后體虛，出汗較多，容易引起面部皮膚瘙癢。本文采集樣本案例中發生皮膚瘙癢的病例2例。

2 護理要點

2．1 術前宣教術前向患者及家屬耐心解釋鎮痛泵鎮痛原理、作用特點、使用方法以及安全性。告知患者當其感覺稍微疼痛時即長按壓一次按鈕，不要等到疼痛強烈時再按壓，這樣會影響鎮痛效果。如出現不適等癥狀及時與護士溝通。

2．2 術后觀察護理人員在病人術后返回病房后應及時觀察鎮痛泵的接頭連接是否完好，導管有無滲漏、折疊，有無脫落。穿刺部位有無紅腫滲血，保持管道通暢。囑咐患者翻身時小心，防止牽拉管道。密切觀察患者生命體征，對體溫、脈搏、血壓等做好記錄。

2．3 不良反應的觀察和處理

2．3．1 尿潴留的預防和護理 術后尿潴留的發生除了鎮痛藥物作用外，還有很大一部分原因是患者需要臥床并且不習慣在床上解小便。所以護理人員應做好宣傳、指導工作，必要時可在術前進行臥床排尿訓練。術后護理人員應盡早鼓勵病人排尿，病情許可時可協助病人坐起或下床排尿。有研究表明術后早期關閉自控鎮痛泵5小時左右，在患者排尿后再使用鎮痛泵對防止尿潴留具有良好效果［2］，在本文樣本中15例患者采用此方法，其結果無一例發生尿潴留。

2．3．2 惡心嘔吐的預防和護理 對惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。要注意排除替硝唑等硝基咪唑類藥所致的惡心嘔吐，如屬這種情況可停用此類藥物或改用其它藥物。術后安靜的環境有利于患者減少惡心嘔吐的感覺、應盡量避免嘈雜及搬動患者。必要時暫停使用鎮痛泵或使用止吐藥如氟哌利多、格拉司瓊等均能有效緩解或減少惡心、嘔吐的發生［3］。本文樣本病例中發生惡心嘔吐感的患者均暫停使用鎮痛泵后，惡心嘔吐感明顯好轉。

2．2．3 頭暈嗜睡的預防和護理 止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6小時內患者情況，注意呼吸頻率、幅度。頭暈嗜睡主要由鎮痛藥物較強的鎮靜作用引起，術后應加強病房巡視，密切觀察病人神志。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R＜10次/min，SpO2＜90%，則應立即停止使用術后鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理［4］。本文病例中發生的2例頭暈嗜睡未經特殊處理，病情自行緩解。

2．2．4 血壓下降的預防和護理 術后應密切監測血壓變化，補足體液，維持血壓穩定。保持輸液管通暢，注意調節滴速，當發生低血壓時，應立即進行心電監護，及時匯報醫生排除體內出血、傷口滲血等。當血壓低于基礎血壓10%，在病情許可的情況下，可加快輸液速度;當低于基礎壓20%，應立即停止使用鎮痛泵，同時使用升壓藥物提升血壓。本文病例中發生的3例血壓下降患者經快速補液及暫停使用鎮痛泵后果血壓上升明顯。

2．2．5 皮膚瘙癢的預防和護理皮膚瘙癢以面部為多見，一般不需處理，重者可用抗組織胺藥物治療，術后還應保持皮膚清潔，保持被褥、衣褲清潔干燥。本文樣本中2例患者均未作特殊處理，自行好轉。

3 小結

疼痛是手術后患者最常見的癥狀，一次性自控鎮痛泵的臨床應用起到一個預防性鎮痛的作用。但是，術后鎮痛存在一些不良反應，在一定程度上也增加了患者的思想負擔，這就要求醫護人員要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理與藥物治療達到最佳結合。以便更好地減輕患者的痛苦，促進患者的康復。

［1］王國良，張美云，鄭鵬，等．強力寧預防嗎啡硬膜外術后鎮痛并發癥的觀察［J］．中華麻醉學雜志，2005，23(2):86．

［2］陳明華，姚藍，李鋒．PCA術后鎮痛副作用、并發癥及對策［J］．中國醫藥導報．2010，7(16):9 ～10．

［3］吳德莉．外科術后患者鎮痛泵的護理管理［J］．吉林醫學，2013，34(8):5076．

［4］李迎梅，張慶生，楊德鳳，等．鎮痛泵的使用與不良反應及其處理［J］．護理學雜志．2005，20(8):78～80．