米索前列醇用于圍絕經期及絕經后婦女取環術中的臨床分析

喬煥英

(北京市通州區梨園衛生院101100)

圍絕經期及絕經后的婦女由于婦女絕經后，由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，雌激素低落，生殖器官出現萎縮，宮頸口縮緊，且宮內節育器(IUD)放置時間較長，使宮內節育器錯位、嵌頓，給取器術帶來很大難度，甚至失敗，且病人取器時易發生疼痛、取器損傷等并發癥。為了減少受術者的痛苦，縮短手術時間，提高成功率，我院采用米索前列醇陰道置藥的方法為圍絕經期及絕經后婦女取環，取得了良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2010年1月～2013年12月來我院要求取IUD的圍絕經期及絕經后婦女100例，隨機分為兩組。觀察組50例，其中圍絕經期6例、絕經后44例，年齡45～68歲，平均55歲，帶環時間11～40年，平均24年。孕次1～7次，平均4．0次。對照組50例，其中圍絕經期8例、絕經后42例，年齡44～66歲，平均54歲，帶環時間15～38年，平均23年孕1～6次，平均3．6次。兩組患者的年齡、孕產次、帶環時間等具有可比性(P＞0．05)。全部受術者放置的均為金屬單圓環，全部B超排除占位性病變并確定節育環位置，術前前查血常規、尿常規、白帶常規、肝腎功能、心電圖，詳細體格檢查，無米索前列醇服藥禁忌癥。取器前半月內無性生活史。

1．2 方法察組于取環前3小時陰道后穹窿放置米索前列醇片200ug，置藥后臥床休息30分鐘，3小時后按常規行取環術。我院應用的是北京第三制藥廠生產的米索前列醇。對照組按常規行取環術。手術由固定熟練的醫師操作，手術后比較兩組手術的宮頸軟化程度、手術的成功率。

1．3 判斷標準宮頸軟化好:宮口略擴張，用5號擴宮器可無阻力自由出入宮頸內口，患者無不適感覺。宮頸部分軟化:宮口略松弛，用探針可無阻力自由出入宮頸內口，4號擴宮器通過稍有阻力，患者有輕度疼痛不適。宮頸未軟化:宮口未開，探針通過宮頸內口有阻力。

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0軟件進行數據處理，計數資料使用χ2檢驗。P＞0．05時差異有統計學意義。

2 結果

研究組50例中有38例宮頸組織軟化好，12例部分軟化;而對照組有5例宮頸組織軟化好，部分軟化27例，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．01)。研究組50例手術全部一次成功(4例IUD剪斷后取出，經X線透視證實子宮內無殘留)，成功率100%;對照組50例手術一次成功38例，手術成功率76%，差異有統計學意義(P＜0．01)。

3 討論

3．1 放置宮內節育器是目前臨床上常用的節育措施，一般應在絕經后一年內取出［1］。有些婦女因缺乏醫學知識，擔心IUD嵌入子宮肌層、懼怕取器時疼痛，往往絕經后很長時間未予取出，當出現腹部疼痛或下腹部不適或陰道少量出血等癥狀就診于醫院才決定取器。據文獻報道，從近絕經期起至絕經后1年，血E2急劇下降至110pmol/L，此后緩慢下降，至絕經后4年，達80pmol/L以下。說明子宮的萎縮在近絕經之前已經開始。提示婦女進入圍絕經期以后，存在因卵巢功能減退，雌激素水平低下，出現子宮萎縮，宮腔縮小，致節育環相對過大，易致嵌頓，另一方面宮頸萎縮變硬，宮頸口緊，給取環帶來困難，易發生子宮及宮頸損傷等并發癥。

3．2 米索前列醇為合成的PGE1類似物，同體內PG一樣，可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸［2］，有明顯地擴張宮頸的效果，而且陰道用米索前列醇后，藥物可經陰道粘膜很快吸收并發揮作用，避免了口服所引起的胃腸反應及肝臟首過效應。

本文的研究組患者經陰道使用米索前列醇后，由于宮頸擴張、變軟，不需行擴宮術，節育環能一次性順利取出，有利于手術操作，更為重要的是使受術者避免了機械性擴張宮頸時子宮易穿孔等并發癥的發生減輕了病人的痛苦，有利于取器，提高了取器成功率，不失為基層醫院值得推廣的一種方法。

［1］曹澤毅主編．中華婦產科學［M］．北京:人民衛生出版社，1999:1165 ～2382．

［2］郝福榮，趙代莉．尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的體會［J］．實用婦產科雜志，2004，5(20):285．