原發性肝癌腦轉移瘤卒中9例臨床分析

周小寶 鄒中華

(上海中國人民解放軍第四一一醫院伽瑪刀中心200000)

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，肝癌轉移多見于肺部、局部淋巴結、腎、腎上腺，肝癌發生腦轉移臨床較少見，肝癌腦轉移瘤卒中更少見［1］。本文回顧性分析了9例肝癌腦轉移瘤卒中的臨床觀察及治療，總結經驗分析及發病原因，現進行如下報告。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2011年1月至2015年1月我科共收治肝癌轉移瘤96例，肝癌病史最短幾個月，最長幾年。其中發生腫瘤卒中9例，發生率占9．37%，其中男性6例，女性3例，最小年齡32歲，最大年齡57歲，平均年齡47歲。

1．2 臨床表現9例患者中5例有明顯的臨床癥狀，出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀，4例無明顯臨床癥狀，7例單發腫瘤出血灶，2例單發出血灶。其中2例不同的部位出血2次，8例出血小于30ml，1例出血大于30ml，9例出血患者均位于慕上。

1．3 影像學檢查 所有確診為原發性肝癌的患者，CT平掃4例呈均勻的高密度影，5例呈不規則高低密度影。為進一步明確診斷查頭顱MRI，T1WI呈高低混雜信號和T2WI均呈高信號，腫瘤病灶顯示清楚。

1．4 治療方法參照腦出血的治療標準，1例開顱血腫清除術，8例內科保守治療。

2 結果

9例肝癌腦轉移瘤卒中患者出院時好轉6例，惡化2例，死亡1例。

3 討論

原發性肝癌在我國腫瘤死亡率居第二位，病人常起病隱匿，早期缺乏臨床癥狀，往往在診斷之初已處于中晚期，嚴重影響預后。原發性肝癌多發生肝內轉移，肝外轉移以肺部多見，34% ～70%，其次是局部淋巴結轉移16% ～45%，腦轉移在國外報道發生率為0．28%，肝癌腦轉移瘤卒中較少見，本文發生率約9．37%［2～3］。腦轉移瘤卒中是指腫瘤在生長過程中突然出血，出血量大可表現為記性顱內高壓或神經功能障礙加重甚至昏迷，出血量小可可無癥狀。肝癌腦轉移瘤發生卒中的原因是多方面的［4］，可能與腫瘤血管結構的異常，璧薄、扭曲，腫瘤的浸潤、壓迫;部分肝癌患者全身或局部的凝血功能異常也是引起肝癌腦轉移瘤卒中的原因之一。另外我們需要鑒別單純的高血壓腦出血、動脈瘤及血管畸形等疾病引起的出血。頭顱CT結合MRI在鑒別診斷中有積極的意義。

肝癌腦轉移瘤卒中是易被忽視的疾病，腦出血的發生無法預防，一旦發生治療起來要參照腦出血的治療方案，同時因肝癌原發病灶及患者全身情況，治療時應根據患者自身情況及疾病變化個體化方案治療，而病人的預后取決于腫瘤的性質，腫瘤的部位、出血量等多種因素。

［1］Y．Li，S．Liang，H．Huang，et al．Gross Tumor Volume is a Better Prognostic Factor than Greatest Tumor Diameter in Primary Liver Carcinoma Patients Treated with Radiotherapy［J］．nternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics，2011，81(2):S348．

［2］吳艷芳，楊渤彥，王金萬，等．8例肝癌腦轉移病例分析［J］．癌癥進展，2009，7(6):662～664．

［3］Cheng AL1，Guan Z，Chen Z，Tsao CJ，et al．Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma according to baseline status:subset analyses of the phase III Sorafenib Asia － Pacific trial［J］．Eur J Cancer，2012，48(10):1452 －1465．

［4］張靈艷，陳燕萍．肝癌腦轉移瘤合并卒中的影像學表現［J］．廣東醫學，2009，30(2):250－251．