我院康復科頸椎骨折伴高位截癱患者的康復護理與體會

李鑫鑫 陶佩佩

(江蘇省南通大學附屬醫院康復科226006)

在臨床上，頸椎骨折伴高位截癱是一種十分嚴重的外科創傷，不僅會給患者及其家庭帶來極大的不便與損失，還會對社會造成負面影響［1］。為探討頸推骨折伴高位截癱患者的康復護理體會，筆者選取2010年1月至2014年6月間我院收治的頸推骨折伴高位截癱患者36例作為研究對象，對其進行康復護理。現將分析結果報告如下。

1 臨床資料

收集我院2010年1月至2014年6月收治的頸椎骨折伴截癱的患者36例，其中男25例，女11例。最高61歲，最低28歲，平均43．2歲。均行頸椎減壓植骨內固定手術及對癥治療。患者住院期間無并發癥的發生，出院時四肢肌力、感覺均有不同程度的好轉。

2 護理

2．1 心理護理在患者進行康復治療前主動與患者溝通，建立良好的護患關系，鼓勵其家屬多關心患者，共同幫助患者面對現實、積極配合治療，向患者講明康復計劃，近期和遠期的康復治療目標。進行每項康復治療前，同時講解其治療的目的、意義及其注意事項，使患者與康復師合作、主動積極地完成康復治療，樹立戰勝疾病的信心。

2．2 引流管及切口護理術后做好引流管常規護理，注意觀察引流量1h超過200ml時要及時匯報醫生處理，告之患者及家屬相關的注意事項，以免意外情況的發生。觀察切口敷料的滲血情況，保持敷料的干潔、完整，一旦潮濕要及時匯報更換，避免感染。

2．3 體位護理 頸椎活動時，可在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床。頸兩側置沙袋，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2．4 康復訓練輔助患者盡早進行功能恢復訓練。在術后的早期，可為患者進行肌肉按摩并輔助其活動四膚，避免肌肉萎縮、關節僵硬［2］。此后可鼓勵患者根據自己的情況進行撐臂訓練、膝關節伸屈訓練等。必要時可利用中醫的按摩、穴位刺激等促進神經功能的恢復及高壓氧治療以促進骨折處的愈合。

3 預防并發癥

3．1 壓瘡 截癱患者截癱平面以下皮膚感覺喪失，局部皮膚長期受壓，影響血液循環易發生壓瘡。做好患者的基礎護理，保持床單位的清潔干燥，定時翻身，翻身時同時注意保護頭頸部，以免發生窒息。

3．2 便秘由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵患者多飲水，多食高纖維飲食。根據患者平時的排便習慣，定一時間，訓練養成定時排便的習慣。控制食物種類，避免刺激性食物，必要時通過使用開塞露和口服麻仁軟膠囊幫助患者排便。

3．3 肺部感染患者長期臥床易發生墜積性肺炎，指導患者進行有效的咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，痰液粘稠并且不易咳出者給予霧化吸入。定時開窗通風保持病室空氣清新，同時注意患者的保暖，預防感冒發生。

4 出院指導

告知患者3個月內帶頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。出院為其制訂康復訓練的計劃，堅持隨訪評估患者的依從性，為其解決遇到的問題，向患者及家屬強調功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止，避免意外受傷。

5 總結

頸椎損傷伴截癱是臨床脊柱外科常見多發病，約70%合并脊髓損傷［3］。患者通過手術治療病情平穩后轉入康復科，進行康復治療與康復護理。我院康復科于2010年1月至2014年6月共收治頸椎損傷伴截癱患者36例，通過系統的康復訓練和護理，取得了良好的康復效果。

［1］孫淑莢． 31 例頸椎骨折伴商位截癱患者食物反流的原因分析與護理干預［J］． 中華護理雜志，2009，44 ( 9) :691 ～ 692

［2］周皓光．頸椎骨折合并高位截癱經前路內固定加植骨融合術9例圍術期護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15(14):56～57．

［3］賈連順． 頸椎脊髓損傷的早期救治［J］． 中華外科雜志，2007， 45( 4) : 274 ～ 276．