尿路感染并發革蘭陰性桿菌敗血癥者的病原菌分布及耐藥性分析

郭如惠

(江蘇省鎮江揚中市人民醫院212200)

尿路感染主要是由于尿道梗阻、炎癥、尿道器械檢查及創傷等多種因素導致病原菌侵犯泌尿系統而引發的感染［1］。為此，本組研究選取本院尿路感染革蘭陰性桿菌敗血癥患者的尿標本進行病原菌鑒定和耐藥試驗，以指導臨床合理用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組研究選取的菌株來源于2012年4月～2014年4月本院196例尿路感染并發革蘭陰性桿菌敗血癥患者的尿液標本。其中男87例，女109例，年齡27歲～75歲，平均年齡(51．46 ±12．87)歲，所有患者入院3 ～5 天后均出現不同程度的泌尿系統癥狀，尿常規檢查白細胞+～++++，中段尿培養陽性。本組研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者均對本次研究所采取的研究方法均知情同意，主動簽署了知情同意書。

1．2 方法 標本采集:所有患者入院后清晨以肥皂水清洗女性外陰或男性尿道口并留取第一次中段尿液，放入無菌容器內立即送往本院檢驗科檢測，尿液標本的采集均在臨床醫師指導下進行。

1．2．1 病原菌的培養與鑒定 所有標準經涂片、染色后，當革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL，革蘭陽性球菌菌落數≥04cfu/mL，且至少2次培養出同一病原菌則診斷為陽性。

1．2．2 藥敏試驗 采用K－B紙片擴散法，嚴格按照2003年美國臨床實驗室標準化委員會規定的要求進行，抗菌藥的選擇按照NCCLs的標準。

1．2．3 質控菌株 本組研究選取的質控菌株由衛生部臨床檢驗中心提供，包括 ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29212糞腸球菌和ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1．3 統計學處理用SPSS17．0統計學軟件對表中數據進行分析，表中所有的數據用率表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0．05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 尿路感染并發革蘭陰性桿菌敗血癥患者的病原菌分布特點196例患者共檢出病原菌205株，其中革蘭陰性桿菌 158株(77．07%)，包括大腸埃希菌 84株(40．98%)，肺炎克雷伯菌31株(15．12%)，變形桿菌屬19株(9．27%)，銅綠假單胞菌15 株(7．32%)，不動桿菌屬6株(2．93%)，陰溝腸桿菌 3 株(1．46%);革蘭陽性球菌47株(22．93%)，包括葡萄球菌屬32 株(15．61%)，糞腸球菌15株(7．32%)。

2．2 尿路感染并發革蘭陰性桿菌敗血癥的主要病原菌耐藥性分析大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高(92．86%)，對亞胺培南的耐藥率最低(0．00%)，差異具有統計學意義(χ2=12．4735，P=0．0003)，對哌拉西林、氨芐西林的耐藥率分別為84．52%和86．90%，對氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素和頭孢呋辛的耐藥率均為53．57%，對妥布霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為45．24%、54．76%、51．19%和50．00%，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率分別為4．76%、3．57%、4．76%和13．10%;肺炎克雷伯菌氨芐西林的耐藥率最高(90．32%)，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率均為0，差異具有統計學意義(χ2=11．5987，P=0．0005)。

3 討論

尿路感染是由于各種因素導致的病原菌侵入泌尿系統而引發炎癥反應，常并發革蘭陰性桿菌敗血癥。隨著抗菌藥物的應用，尿路感染的發病率已明顯降低，但由于抗菌藥物使用種類的增加和濫用，導致病原菌的耐藥性持續上升［2］。

本研究結果發現，革蘭陰性桿菌為主要的病原菌類型，占70%以上，這和國內的相關報道一致［3］。通過對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌這兩種主要菌株的藥敏試驗發現，大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率比肺炎克雷伯菌普遍較高，對頭孢唑林的耐藥性達到了90%以上，而對其余相當一部分抗菌藥物的耐藥性也已經超過50%，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁的耐藥率較低，在10%以下，只對亞胺培南的藥率為0。肺炎克雷伯菌的情況稍好一些，對氨芐西林的耐藥率在90%以上，其余均在25%以下，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率均為0。因此可以通過這些研究結果來選擇最為合理的抗菌藥物，可以避免抗菌藥物的濫用而導致二次感染。

近年來，由于國內敗血癥的發病率逐年上升，因此還要配合健康教育、護理干預來降低感染和敗血癥的發病率，對感染進行實時監測，做好預防與控制措施，從而提高患者的生活質量和生存率。

［1］胡秀偉，段雄波，劉青芹，等．尿路感染并發革蘭陰性桿菌敗血癥的細菌耐藥性分析［J］．國際檢驗醫學雜志，2015，36(3):398，400．

［2］詹燏，張紅梅，汪慧，等．泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性研究［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22(4):845 ～847．

［3］吳鏑，吳晨，張虎，等．醫院感染敗血癥中革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析［J］．國際檢驗醫學雜志，2014，35(7):860～861．