無痛穿刺技術在小兒靜脈輸液中的應用效果

張 倩

(江蘇省南京溧水區人民醫院兒科211200)

靜脈穿刺輸液是小兒治療和搶救的重要途徑。但由于小兒對疼痛的感覺較為敏感，接受靜脈穿刺時主動配合能力不佳，往往導致穿刺失敗。穿刺時的疼痛不僅增加患兒的疼痛，而且會給小兒帶來不良的心理體驗，可能影響小兒日后的心理健康。隨著人們無痛觀念的逐漸增強，減輕小兒穿刺時的疼痛顯得尤為重要。有研究顯示，無痛穿刺技術能夠有效減輕患兒穿刺時的疼痛，極具有臨床推廣價值［1］。我院2014年11月至2015年2月對50例靜脈穿刺的患兒實施無痛穿刺技術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料100例需要靜脈穿刺的患兒，納入標準:家屬均志愿參與研究;小兒意識清醒，病情穩定;穿刺部位無皮膚破損;患兒可正常活動、聽力、認知能力正常;有家屬陪護。排除標準:危重患兒;治療期間意外死亡的患兒;患兒有心理、精神疾病或語言、聽力障礙;有護患糾紛史的家屬。其中男51例，女49例，年齡4～8歲，平均6．5±1．5歲。原發性疾病:呼吸系統疾病65例，消化系統疾病25例，其他10例。穿刺位置:頭皮靜脈42例，四肢淺靜脈58例。將該組患兒采用拋硬幣的方法隨機分為觀察組(N=50)和對照組(N=50)，兩組的年齡、性別、原發病、穿刺位置等均無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法兩組患兒均采用同一廠家生產的5．5號頭皮針及一次性輸液器。對照組采用傳統穿刺技術，常規消毒皮膚后，護士右手持針，進針角度選擇在20°左右，完成穿刺。觀察組采用無痛穿刺技術，具體方法為:首先組織全科的護士進行培訓，請穿刺技術較好的護士進行穿刺技巧講解，以每位護士都掌握無痛穿刺技術為目標。穿刺前告知患兒家屬穿刺時小兒可能會出現抵觸的行為，讓小兒家屬協助護理人員固定患兒。穿刺時采用心理學手法分散患兒的注意力，通過夸獎、表揚、安慰等方式提高患兒配合治療的積極性。穿刺時護士左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持針在靜脈上方以30°～45°的角度進針，見回血后，立即壓低針柄沿平行于血管方向繼續進針至適當深度，盡量減少針頭在皮下行走的距離［2］。穿刺成功后常規方法固定針頭，向患兒家屬講解輸液過程中的注意事項，防止針頭脫出。

1．3 觀察指標(1)一次穿刺成功率。(2)患兒的配合程度［2］:穿刺過程中有無發生躁動不安、拒絕穿刺，如未發生記為配合。(3)疼痛程度［3］:采用國際常用的疼痛評分法馬克蓋爾法評估，根據患兒的面部表情和有無哭鬧分為無痛(平靜，面部表情無改變)、微痛(面部表情出現改變但未哭鬧，無回縮動作)和劇痛(出現張口、皺眉、哭鬧，有縮回抵抗動作)三個等級。⑷家長的護理滿意度:采用自制的護理滿意度調查問卷，對約束帶的使用、穿刺的過程、輸液的過程進行調查，包括10個項目，滿分100分，＞90分為滿意。

1．4 統計學處理 資料的錄入和分析采用SPSS15．0統計學軟件，組間比較t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒的穿刺情況比較觀察組的一次穿刺成功率為 98．0%(49/50)高于對照組的 92．0%(46/50)，穿刺時的配合度為98．0%(49/50)高于對照組的90．0%(45/50)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。觀察組穿刺時輕度疼痛有24例(48．0%)，中度疼痛有24例(48．0%)，無痛有 1例(2．0%)，對照組分別為 21例(43．0%)，25 例(50．0%)，4 例(8．0%)。觀察組穿刺時的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2 兩組家屬的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為100%(50/50)高于對照組的92．0%(46/50)，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

靜脈穿刺時一種臨床上常用的操作技術，作為一種有創性的操作，其不可避免的會給患者帶來疼痛。絕大多數患兒在靜脈穿刺中都會因疼痛的刺激出現躁動不安的行為，影響了穿刺的成功率。穿刺時的疼痛不僅增加了患兒的痛苦，而且還有可能惡化護患關系。隨著人們對護理質量要求的逐漸提高，靜脈穿刺逐漸向著微創和無痛的方向發展。本研究結果顯示，無痛技術穿刺組的一次穿刺成功率高，患兒疼痛較少，配合度較高，而且家屬的護理滿意度也高，均優于常規穿刺組。這主要是由于在穿刺前采用心理護理的手段一方面分散了患兒的注意力，另一方面發揮了家屬的作用，提高了患兒的配合度。而且無痛穿刺時進針角度為30°～45°，采用該角度進針能夠有效減少針頭在皮下行走的距離和與皮下組織的摩擦，降低了對神經的刺激程度，減輕了患兒的疼痛。而且該角度進針也有效江減少了對血管的損傷程度。有研究顯示，增大進針角度，能夠減少患兒的疼痛，緩解患兒抵觸情緒［3］。綜上所述，無痛穿刺技術能夠顯著降低小兒輸液穿刺時的疼痛程度，提高配合度和家屬的護理滿意度，是一種值得推廣的技術。

［1］王兵，苗春英，劉業平，等．無痛靜脈穿刺在兒科靜脈輸液的應用［J］．山西醫藥雜志，2013，42(11):1312 ～1313．

［2］劉穎，蔡俊雅，郭麗麗．靜脈輸液無痛技術及拔針法的臨床實踐體會［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(26):275．

［3］張曉霞，朱錫顏，麥少敏．手背無痛靜脈輸液技術效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，04(13):107．