老年醫院獲得性肺炎的臨床特征及治療分析

談榮旺

(湖北省陽新縣洋港鎮衛生院435211)

由于老年人機體抵抗力較差，加之很多患者都伴隨有不同程度的基礎疾病，在住院期間很容易發生醫院內感染。其中，醫院獲得性肺炎就是醫院內感染較常見的一種類型。由于醫院獲得性肺炎的病原菌與其它類型的肺炎有明顯差異，并且臨床特點也與其它肺炎不完全相同［1］，因此，治療上頗為棘手。本研究旨在探討總結老年醫院獲得性肺炎的臨床特征，以及對治療方法進行分析，目的是為臨床上醫院獲得性肺炎的診治提供經驗及參考依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2014年12月在我院住院治療并被診斷為醫院獲得性肺炎76例患者的臨床資料。所有患者均符合醫院獲得性肺炎的診斷標準，所有患者均同意參加本次實驗并簽署知情同意書。按治療方法的不同分為觀察組和對照組。其中，實驗組42例，男25例，女17例，患者年齡49～81歲，平均年齡(62．2±7．9)歲;合并慢性阻塞性肺疾病19例，合并冠心病10例，合并糖尿病8例，外傷性疾病5例。對照組34例，男21例，女13例，患者年齡48～80歲，平均年齡(61．8±7．7)歲;合并慢性阻塞性肺疾病17例，合并冠心病8例，合并糖尿病5例，外傷性疾病4例。兩組患者性別、年齡及伴隨疾病類型等一般資料經比較無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 臨床表現主要癥狀為呼吸困難，中等程度發熱，除原有肺部疾病外一般不伴有咳嗽咳痰;部分患者首發癥狀表現為意識障礙，伴有飲食差、精神差等。查體可發現局限性濕羅音，腹部壓痛及腹脹。輔助檢查可發現胸腔積液、肝腎功能及凝血功能障礙。另外，少數病人可出現膿毒血癥表現，并出現多器官功能衰竭而導致死亡。

1．3 病原學檢查 通過細菌培養檢查，常見病菌依次為鮑蔓不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。

1．4 方法

1．4．1 對照組采用抗感染及對癥治療。具體方法:早期根據經驗選擇廣譜，抗菌力強的抗生素，待細菌藥敏結果出來后進一步調整抗生素的種類。積極治療原發病及出現的并發癥。

1．4．2 實驗組 在對照組的基礎上進行綜合治療。具體方法(1)濕化氣道，無論有無咳嗽咳痰的病人均用糜蛋白酶等藥霧化吸入治療，并加用化痰藥以增強效果。另外，對呼吸困難的患者慎用利尿劑。對不是心理衰竭的而表現呼吸困難的患者利用利尿劑可使氣道干澀，痰液不易排出，而加重呼吸困難。(2)治療胸腔積液:一旦病人的呼吸苦難難以用其他原因解釋，而病人又有胸腔積液，應該盡早進行胸穿排液，減少其對肺組織的壓迫。(3)應用疫增強劑:可靜脈輸注胸腺肽以增強免疫。(4)維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂以及營養支持治療。

1．5 觀察指標及療效評定 觀察術后患者的癥狀體征變化人［，2］以的及標肺準部擬C定T。的痊征愈象:變臨化床。癥療狀效消評失定，肺參部照陰趙影祝吸香收等;好轉:指臨床癥狀減輕，肺部陰影未吸收;無效:指臨床癥狀和肺部陰影均無變化;惡化:臨床癥狀加重，肺部陰影增多;死亡:治療過程中因醫院獲得性肺炎發生死亡。有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1．6 統計方法采用SPSS17．0軟件包進行統計學處理。兩組有效率采用χ２檢驗，P＜ 0．05為差異有統計學意義。

2 結果

1個月后，觀察組痊愈21例，好轉13例，無效7例，死亡1例，有效率80．9%;對照組痊愈11例，好轉8例，無效13例，死亡2例，有效率55．9%;觀察組有效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

由于老年患者的基礎疾病較多，咳嗽反射減弱，口咽部防御能力減退，免疫功能下降、住院環境的溫度濕度、通風性，以及頻繁的手術或侵襲性診斷和治療措施，上述因素都增加了患者出現醫院獲得性肺炎的機會［3］。然而，老年醫院獲得性肺炎的臨床特點與其它肺炎不盡相同。本研究通過對76例老年醫院獲得性肺炎患者的資料進行回顧性分析，發現如下臨床特征:(1)起病較隱匿，臨床癥狀不典型，多數患者表現為呼吸困難，中等程度發熱，并且易被原發疾病的癥狀掩蓋，不易引起注意。(2)很多患者無明顯咳嗽、咳痰，但化痰治療明顯有效，考慮與氣道干燥，形成痰栓等原因有關。(3)臨床表現復雜多樣，可能涉及多個系統，可出現意識改變，變現為萎靡不振、嗜睡、昏睡甚至昏迷。而對于原有意識障礙的患者呼吸頻率加快也要考慮可能有肺炎的存在。另外，如出現不明原因的消化道癥狀，如腹痛腹脹，等也要警惕肺炎的可能。此外，出現不明原因的凝血功能障礙及肝腎功能損害也考警惕是否存在肺炎。(4)對于早期病情控制不佳的患者，要警惕出現膿毒血癥及多器官功能衰竭的可能性。

在治療方面，根據老年醫院獲得性肺炎的臨床特點，應該采用以抗感染治療為基礎的綜合治療方法。首先在抗感染治療上，早期不確定是何種病原菌，應該根據經驗選擇抗菌譜廣，殺菌能力搶的抗生素，并且可以考慮聯合用藥。在獲得藥敏試驗結果后選擇針對性強的抗生素進行治療。其次，在應用抗生素的同時，充分重視氣道的管理。主要包括痰液的引流和氣道的濕化。對無咳嗽咳痰的患者也應該進行化痰、霧化吸入及肺泡灌洗等治療。再次，應該重視胸腔積液的處理。臨床上一旦患者的呼吸困難用其它原因滿意解釋而又伴隨胸腔積液的患者，應盡早做肺部CT或者B超檢查，必要時進行胸穿排液。最后，應該使用加強患者抵抗力的藥物，注意維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂以及營養支持治療。

本研究觀察組通過綜合治療，總有效率為80．9%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，表明通過對老年醫院獲得性肺炎臨床特征進行分析，然后采取綜合治療可以取得較滿意的臨床效果。

［1］袁僑英，張玲，趙坤，等．70歲以上老年肺炎患者臨床特征探索［J］．中華老年多器官疾病雜志，2014，13(5):361～363．

［2］趙祝香，魏樹全，陳惠玲，等．真菌性醫院獲得性肺炎52例的臨床特點［J］．廣州醫學院學報，2011，39(3):39 ～42．

［3］季志復，孫桂芬． 老年重癥醫院獲得性肺炎的臨床特點與治療策略［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2013，31( 14) :2233 ～ 2235．