協同護理對高血壓腦出血手術患者術后康復的影響

王丹紅

(上海市中醫藥大學附屬曙光醫院重癥監護室201210)

協同護理是建立在責任制護理上、充分發揮患者自護能力的護理模式，其強調護士－家屬－患者三者為一體［1］，對于提高患者的自我護理能力，加快機體康復具有重要意義。我院與2014年8月至2015年1月對35例高血壓腦出血手術的患者術后采用協同護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料70例需要手術治療的高血壓腦出血患者，納入標準(1)均符合高血壓腦出血的診斷標準;(2)無手術禁忌癥;(3)經顱腦CT診斷確診;(4)家屬及患者均簽署知情同意書;(5)均為擇期手術患者。排除標準:(1)合并由惡性腫瘤者;(2)合并心肝腎肺功能不全者;(3)合并嚴重并發癥者;男38例，女32例，年齡52～75歲，平均68．5±13．5歲。出血部位:基底節出血48例，頂葉12例，小腦出血5例，丘腦出血5例。發病至入院時間2～6h，平均 4．5 ±2．2h。出血量均 ＞30mL，平均45．4±12．3 mL。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，兩組的一般資料無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法 兩組術前護理方法相同，對照組術后采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施協同護理模式，具體實施方法及內容如下。

1．2．1 評估患者患者入院后，責任護士主動進行自我介紹，與患者及其家屬建立起互信的關系。由責任護士對患者進行全面評估后，講解協同護理的干預方法，與患者及其家屬共同制定護理計劃，鼓勵患者和家屬參與護理［2］。

1．2．2 術后協同護理措施 (1)早期活動指導:講解術后早期活動的目的和意義，鼓勵患者早期活動。術后6h鼓勵患者在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動，每2h一次，可在家屬的協助下進行。術后1d指導患者在床上做伸展運動，4～5次/d。(2)飲食指導:告知家屬患者清醒后6h，可給予溫開水漱口，以減少口干。術后1d進食流質，可選用稀粥、清淡的菜湯、米湯、果汁、藕粉等流質;待患者肛門排氣后可進食清淡稀爛的半流質。由家屬協同患者進食。(3)教會患者及其家屬如何進行簡單的按摩理療護理①上肢:按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內關、外關以及合谷等［2］。除了對以上穴位進行按摩以外，輔以上肢肌肉按摩。按揉的時間為3～5min。②下肢:首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按。然后采用滾法按摩下肢肌肉。

1．3 觀察指標(1)血腫吸收情況:通過CT掃描觀察患者的血腫吸收情況。(2)治療效果:參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》，分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個方面。(3)神經功能:所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，評分越高，表明病情越嚴重。

1．4 統計學處理 采用SPSS17．0數據統計軟件，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者治療效果比較觀察組、對照組入院時的血腫體積為45．12 ±12．58ml、46．12 ±15．75ml，14d 時的血腫體積分別為 14．23 ±5．36ml、16．12 ± 7．21ml，均無統計學意義(P＞0．05)，觀察組中基本痊愈14例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為80．0%(28/35)。對照組分別為8例，6例，6例，15例，總有效率為57．1%(20/35)。觀察組的療效高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2 兩組患者護理前后神經功能比較 觀察組與對照組入院時的神經功能評分為 6．54 ±3．21、6．78 ±3．25，差異無統計學意義(P＞0．05)。6個月后，觀察組為2．85±1．21，對照組為3．89 ±1．49，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

高血壓出血屬于急性腦血管疾病中較為嚴重的一種，手術是及時清除血腫，挽救患者的神經功能的主要治療方式之一。如何通過有效的護理手段，確保患者的治療效果，促進患者的術后康復一直以來都是護理工作者研究的焦點。協同護理是一種新型的護理模式，其以責任制護理為基礎，主張充分發揮患者在自身護理中的能動性作用，護士作為臨床教育者、支持者、協調者，鼓勵患者及其家屬參與健康護理，有利于調動患者的積極性，提高患者的自護能力［3］。協同護理能夠明顯改善手術患者的生活質量。本研究通過比較協同護理與常規護理在高血壓腦出血手術患者中的應用效果發現，協同護理能夠提高高血壓腦出血患者的術后康復水平，改善患者的功能。協同護理的實施過程中注意發揮患者的主觀能動性和家屬的監督、協助，有效利用了護理資源，提高了護理效果。綜上所述，協同護理能夠提高高血壓腦出血患者的自護能力，改善治療效果和神經功能的恢復程度。

［1］任蓁．協同護理模式對圍手術期患者焦慮和自我護理能力的影響［J］．世界最新醫學信息文摘(電子版)，2013，13(11):450 ～452．

［2］孫雪春．綜合護理干預腦出血術后患者的療效評價［J］．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1714 ～1715．

［3］宋慧莉．原發性高血壓患者協同護理體會［J］．河南職工醫學院學報，2014，26(4):451 ～452．