急性盆腔炎的護(hù)理體會

溫蓉艷 孫春榮 常繼英

(1吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院135008;2梅河口市友誼醫(yī)院)

急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎分急性和慢性兩類。急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

1 資料與方法

1．1 一般資料筆者所在衛(wèi)生院2013年1月～2014年12月共收治急性盆腔炎15例，年齡在25歲～35歲，除2例患者引起盆腔膿腫，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院手術(shù)治療外，其余13例患者經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，全部治愈。

1．2 治療方法早期診斷;支持療法;有效藥物應(yīng)用;預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥;性伴侶的治療;必要時(shí)手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2．1 護(hù)理評估

2．1．1 詢問患者停經(jīng)史、流產(chǎn)史、手術(shù)史及伴隨癥狀。

2．1．2 詢問患者妊娠史、既往史。

2．1．3 下腹部墜脹及腹痛情況。

2．1．4 對疾病的認(rèn)識程度及生活自理能力。

2．1．5 心理社會狀況。

2．1．6 辯證濕熱淤結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、氣虛血瘀證。

2．2 護(hù)理診斷

2．2．1 疼痛與生殖器官及周圍結(jié)蹄組織炎癥有關(guān)。

2．2．2 體溫升高 與盆腔感染有關(guān)。

2．2．3 舒適的改變 腹脹、盆腔炎刺激使腸蠕動減慢。

2．2．4 自理缺陷 與患者臥床休息、輸液有關(guān)。

2．3 護(hù)理措施

2．3．1 疼痛的護(hù)理 (1)臥床休息，以減輕盆腔充血而致疼痛加重、不適。(2)取半坐臥位，以利膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。(3)認(rèn)真傾聽患者對疼痛的訴說，評估疼痛的性質(zhì)及患者對疼痛的耐受力。并教會患者通過讀報(bào)看書、聽音樂、深呼吸等分散注意力，以減輕疼痛。(4)觀察疼痛有無加重。如突然腹痛加重，下腹部拒按，應(yīng)立即叫醫(yī)師，以確定是否膿腫破裂。(5)盡量滿足患者要求，尊重患者生活習(xí)慣，以減輕因緊張及情緒不穩(wěn)而導(dǎo)致的疼痛加重。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或中藥。(7)必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛藥。

2．3．2 體溫升高的護(hù)理 (1)臥床休息，可取半坐臥位，以利炎癥局限。(2)測體溫、脈搏、呼吸，每次4小時(shí)1次，體溫突然升高或聚降時(shí)，要隨時(shí)測量并記錄。(3)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。(4)鼓勵患者多飲水，每天1500～2000ml，以加快散熱和毒素排泄。(5)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)3次，每次15～20分鐘，注意保暖;保持室溫在18～22℃，濕度在50%～70%。(6)出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼。衣服和蓋被厚度適中，避免影響機(jī)體散熱。(7)體溫超過38．5℃時(shí)，給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴或冰袋外敷等;物理降溫后半小時(shí)復(fù)測體溫并記錄在體溫單上。(8)保持口腔清潔，協(xié)助口腔護(hù)理，每天2次;口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油。(9)每天沖洗會陰2次;介紹養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣的措施，如注意個(gè)人用物的清潔衛(wèi)生，不與別人共用內(nèi)褲、澡盆、毛巾，勤洗外陰，注意大小便后會陰清潔等。(10)協(xié)助醫(yī)師做好血和子宮管分泌物的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(11)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及退熱劑，并觀察記錄降溫效果。(12)必要時(shí)給予吸氧。(13)密切觀察病情變化，注意有無感染性休克的癥狀。

2．3．3 舒適的改變—腹脹的護(hù)理 (1)避免進(jìn)食引起腹脹的食物如糖、牛奶等。(2)可沿腸型按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動。(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素，積極治療原發(fā)病。(5)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，多尿時(shí)注意補(bǔ)鉀。(6)有便秘者。遵醫(yī)囑使用通便藥。

2．3．4 自理缺陷的護(hù)理 (1)評估臥床或輸液對患者自理活動的影響程度，以采取相應(yīng)的措施。(2)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。(3)將呼叫器及日常生活品放在患者伸手可及之處，患者呼叫時(shí)及時(shí)應(yīng)答。(4)協(xié)助患者進(jìn)食，飯菜應(yīng)擺放合理，患者可在床上進(jìn)餐，飯后清理床單。(5)協(xié)助生活護(hù)理，如洗臉、漱口、大小便等。(6)及時(shí)傾倒患者嘔吐物，排泄物，以保持環(huán)境整潔。(7)輸液患者要告知輸液目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。(8)保持輸液肢體的舒適體位，不做大幅度及較劇烈的動作，防止針頭折斷或滑脫。(9)注意輸液肢體保暖，以避免因冷刺激而增加不適。(10)防止輸液管道折疊，以保持輸液通暢。(11)輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況。

2．3．5 健康指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。(2)急性期注意臥床休息，取半臥位，以利于分泌物排出。(3)注意營養(yǎng)，給予易消化，富有營養(yǎng)的飲食。(4)嚴(yán)密觀察病情變化，測體溫、脈搏、呼吸每4小時(shí)一次。(5)治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。(6)按醫(yī)囑給予持續(xù)下腹部熱敷，應(yīng)用抗生素治療。(7)保持外陰清潔，注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。(8)保持心情舒暢。適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免過勞。(9)采用中藥治療的患者，應(yīng)告知療程，注意觀察用藥后的反應(yīng)。(10)中藥灌腸者，灌腸后取膝胸臥位30分鐘，以利藥物吸收。

3 體會

急性盆腔炎是婦科的常見病，多發(fā)病，作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生;人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù)時(shí)，注意無菌操作，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染;并做好早診斷，及時(shí)治療，徹底治愈，以免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。