護理干預在賁門癌吻合口瘺中的應用

施 虹

(江蘇省揚中市人民醫院外科212200)

賁門癌是發生在胃賁門處的腫瘤，比較常見的消化系統惡性腫瘤，臨床表現為便血、嘔血等消化道癥狀。手術是根治早中期賁門癌的主要治療方法。吻合口瘺是賁門癌術后比較常見的并發癥，具有病情嚴重，病死率高的特點。據相關報道賁門癌吻合口瘺的發生了為3% ～5%，但死亡率確在50%［1］。加強對賁門癌術后吻合口瘺的護理十分重要。我院2013年2月至2014年3月對30例賁門癌術后吻合口瘺的患者加強護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料30例賁門癌根治術后發生吻合口瘺的患者，納入標準為(1)術前均明確診斷，TNM分期Ⅱ～Ⅲ;(2)均采用根治術治療，均以機械吻合器吻合;(3)無肝、肺、胰、脾、鎖骨上等遠處轉移;(4)無其他惡性腫瘤;排除標準(1)重要器官嚴重衰竭;(2)癌轉移行姑息性切除或無法切除者;其中男17例，女13例，年齡32～76歲，平均51．1±11．2歲。術后發生吻合口瘺時間為4～7d，平均4．5 ±1．2d。

1．2 方法 對所有的患者術后采用常規護理，一旦出現吻合口瘺后，加強對患者的護理干預，主要措施有胃腸減壓、加強引流管的護理、營養護理、胸腔閉式引流等。

1．2．1 基礎護理 保持床單位的清潔，病房環境的安靜，定時通風，保持空氣清醒。幫助患者勤翻身、勤換內衣，鼓勵患者深呼吸，協助排痰，防止肺部并發癥、下肢靜脈血栓和褥瘡的發生，重點觀察有無突發吸氧不能緩解的劇烈胸背疼痛和呼吸局促等癥狀的發生。

1．2．2 生命體征監測賁門癌術后吻合口瘺的常表現為呼吸氣促、咳嗽、胸悶、憋氣等臨床癥狀，因此，賁門癌術后需要加強對患者生命體征的檢測，如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。一旦發現異常，及時報高醫生處理。

1．2．3 持續胃腸減壓 胃腸減壓有利于減輕胃內氣體潴留，減少消化液外溢，減輕吻合口張力。保持胃管的通暢，持續有效的使用負壓引流器的前提下，每日定時采用少量的氯化鈉溶液沖洗胃管并抽吸胃液，查看胃管有無阻塞，減壓是否有效，嚴密觀察、并記錄引流液的性質和量［2］。對胃管進行定時擠壓，以減少胃管的阻塞。

1．2．4 胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流護理是治療吻合口瘺的主要方法。首先，患者取半臥位時采取胸腔閉式引流，距吻合口1～2cm處的左腋中線第二肋間置入引流管。及時更換引流瓶，防止逆行感染，防止扭曲、牽拉、滑脫，注意觀察引流管的通暢性和引流液的性質、顏色和量。拔管后注意觀察有無皮下氣腫、切口漏、呼吸困難、胸悶發生。

1．2．5 營養護理患者一旦出現吻合口瘺需禁食，機體處于高消耗狀態，應該及時給予腸外營養和腸內營養支持。可采用深靜脈置管給予靜脈高營養支持，每天輸入92．0kJ/kg 的熱量和0．2g/kg 的氮［3］。期間加強對置管的護理，放置感染引發敗血癥。患者在使用10d的全營養液后，逐步過渡為腸內營養。利用胃十二指腸管進行腸內營養支持，給予患者流質甚至半流質的飲食，飲食中含有高蛋白、高維生素、電解質以及各種微量物質，營養搭配平衡。期間注意觀察患者是否出現腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，注入營養液的過程中注意控制營養液的溫度、濃度和總量，每日灌注量保持在2000～3000ml。在進食后適當活動或保持半臥位，減少食物返流。

1．2．6 心理護理吻合口瘺的患者心理負擔較重，護理人員要加強與患者之間的交流，做好對患者及其家屬的解釋，耐心開導，告知患者及其家屬吻合口瘺經過正常的治療后是可以治愈的，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2 結果

通過系統的治療和護理，30例患者中26例患者痊愈，其中自愈15例，胃鏡下蛋白膠封堵治愈5例，置入食管癌6例，治愈率為86．7%。4例患者死亡，死亡率為13．3%，死亡原因為2例為肺部感染，1例為多器官功能衰竭，1例為消化道大出血。

3 討論

吻合口瘺是賁門癌術后最嚴重的并發癥，雖然隨著醫療科技的進步和護理經驗的積累，吻合口瘺的發生了有所下降，但病死率仍然較高。因此，在賁門癌術后的護理中要預防吻合口瘺的發生。患者一旦發生吻合口瘺后需要采取的治療和精心的護理。但吻合口瘺的發生是目前臨床上較為棘手的問題，有研究顯示，通過系統的護理能夠大大提高患者的治愈率［4］。本研究顯示，通過對吻合口瘺的患者采取胃腸減壓、加強引流管的護理、營養護理、胸腔閉式引流等措施，患者的治愈率為86．7%。隨著現代護理的逐步發展，相信吻合口瘺的發生率及病死率會逐漸下降。綜上所述，加強護理干預能夠提高賁門癌吻合口瘺的治愈率，減少患者的死亡率，護理人員應該提高護理質量，仔細觀察病情。

［1］張月娟，曹影婕，張建芬．食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺的護理措施分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，18(10):44 ～45，64．

［2］葉俊芳，王玉清，馬梅香．食管－胃吻合口瘺的預防性護理［J］．貴陽中醫學院學報，2012，34(6):207 ～208．

［3］楊曉萍．淺談對賁門癌術后并發吻合口瘺的患者進行護理的體會［J］．當代醫藥論叢，2014，12(6):118 ～119．

［4］張金娟．食道癌、賁門癌術后吻合口瘺的原因分析及護理干預［J］．心理醫生(下半月版)，2012(9):267～268．