舒適護理緩解剖宮產產婦術后應激反應及疼痛的效果

呂冬菊

江西省九江市第一人民醫院普外科 （江西九江 332000）

分娩方式分為自然分娩和剖宮產，當前人們生命質量不斷提高，越來越多產婦無法忍受自然分娩的劇痛而選擇剖宮產，但剖宮產后隨著麻醉藥物效果的逐漸消失，產婦的疼痛會嚴重影響其睡眠和正常哺乳。本研究探討舒適護理緩解剖宮產產婦術后應激反應及疼痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月我院產科收治的100名剖宮產產婦，隨機分為觀察組與對照組，各50名。觀察組年齡20～42歲，平均（28.5±5.6）歲；孕周36～43周，平均（39.3±4.5）周。對照組年齡21～43歲，平均（29.0±5.6）歲；孕周35～43周，平均（39.2±4.6）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括環境護理、隨時監測產婦情況，為產婦應用心電監護儀（武漢凱進醫療技術有限公司，型號KX1206），應用過程中應當正確連接導線，并注重導線的維護，防止導線連接錯誤或脫落，護理人員應當掌握心電圖監測要點，通過心電圖明確產婦狀態，如有異常及時聯系醫師。同時，產婦若有吸氧需要，可應用吸氧儀[歐姆龍（中國）有限公司，型號HAO-3010]給予產婦氧氣支持，防止產婦因缺氧影響生產狀態或影響康復[1]。

觀察組加以舒適護理。（1）疼痛護理。針對產婦術后發生的麻醉失效情況，護理人員根據產婦不同的痛閾值和個人選擇進行區別化護理，如疼痛程度不嚴重的產婦則采用播放音樂的舒緩方法，疼痛程度較為嚴重的產婦幫助其按摩傷口附近的皮膚，緩解疼痛感，按摩過程中保持動作輕柔，同時采用其他方式分散產婦的注意力。可采用鎮痛儀（中國導樂集團，型號GT500）為產婦鎮痛，在應用鎮痛儀前，護理人員應當接受儀器使用培訓，提升對鎮痛儀的了解，充分掌握使用方法，幫助產婦緩解疼痛，提升產婦舒適度。（2）心理護理。護理人員要與產婦進行深入的溝通，全面掌握產婦的心理狀態，及時幫助產婦疏導不良情緒，積極采用愉悅精神法鼓勵產婦積極面對產后疼痛，以促進乳汁分泌，盡快恢復。（3）體位護理。產婦產后不可頻繁翻身，術后6 h內要保持平臥位，翻身需要在護理人員的輔助下進行，注重舒適度。產婦臥床期間必須在背部或兩腿間放置軟墊，緩解疼痛，也便于翻身。（4）康復訓練。在產婦恢復狀態允許的情況下可進行循序漸進的康復訓練，內容為早期翻身與床邊活動，護理人員密切監督與保護，避免產婦發生意外。（5）飲食睡眠護理。護理人員應告知產婦家屬為產婦提供高纖維與高蛋白質的食物，飲水適量，禁忌煙酒和刺激性食物，每晚都要檢查產婦睡眠情況，保證好溫度與濕度，確保產婦的舒適性。（6）并發癥護理。針對產婦產后出現的泌乳不足、睡眠不佳和惡露增多的情況提供對癥護理措施。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）對產婦術后24 h的疼痛情況進行評定，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示極重度疼痛，比較兩組的疼痛情況[2]。取產婦靜脈血進行血漿皮質醇Cortisol CORT水平測定，對兩組的應激反應進行評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

觀察組術后24 h疼痛緩解情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后24 h疼痛緩解情況比較（名）

2.2 應激反應

觀察組、對照組術前1 h皮質醇Cortisol CORT水平分別為（862.2±110.3）nmol/L、（859.4±109.5）nmol/L，差異無統計學意義（t=0.141，P＞0.05）；觀察組、對照組術后24 h皮質醇Cortisol CORT水平分別為（408.4±51.5）nmol/L、（691.3±64.6）nmol/L，差異有統計學意義（t=25.508，P＜0.05）。

3 討論

在產科臨床上，剖宮產術對產婦及新生兒起到一定的保障作用，其具有降低新生兒病死率和保障產婦生命安全的優勢，在剖宮產應用過程中，應當加強對產婦的監護，應用心電圖機，密切關注產婦心電變化，同時，應注意產婦呼吸情況，如有需要，及時給予產婦吸氧儀支持，防止產婦缺氧，以保障剖宮產順利進行。但剖宮產后，產婦在麻醉作用消失，切口必然會出現不同程度的疼痛，對其產后的休息、睡眠質量產生嚴重影響，此外還會影響到產婦的正常哺乳和子宮的恢復。近年來，產科臨床上大多采用一般止痛藥物來幫助產婦緩解術后切口疼痛，但效果并不顯著[3]。

舒適護理是當前諸多醫療人員和患者青睞的護理方式，符合人文關懷的精神和醫院提倡的以患者為本的理念，實施的護理工作從心理護理、疼痛護理、體位護理、康復護理多方面給予患者多重保障，最大限度幫助患者緩解疼痛。強化疼痛護理，在產婦疼痛時，可通過應用鎮痛儀幫助產婦科學鎮痛，通過科學儀器進一步緩解產婦疼痛感，降低產婦心理應激，保障產婦順利生產。在應激反應狀態下，產婦血漿皮質醇分泌糖皮質激素，此時產婦免疫力降低，其出現感染的風險也就越大，而舒適護理則能通過緩解疼痛和心理護理等方式幫助產婦緩解緊張情緒，降低術中、術后應激反應。臨床實踐研究顯示，舒適護理干預能夠調節產婦的身體生理功能，以生理效應對疼痛產生鎮靜，確保產婦人體更多β-內啡肽，達到止痛效果。本研究結果顯示，觀察組術后24 h疼痛緩解情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后24 h皮質醇Cortisol CORT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與以往研究結果相似[3-4]。

綜上所述，舒適護理對剖宮產產婦術后應激反應及疼痛的緩解有很好的效果。