基本公共衛生專項資金自我管理的問題與對策研究

文/戴惠琳

隨著我國醫療衛生事業進一步發展，基本公共衛生服務均等化已成為現代醫療服務模式中的重要組成部分，而公共衛生專項資金則是保證公共衛生服務均等化的重要保證，做好基本公共衛生專項資金管理問題的討論，在強化社會醫療衛生服務質量中發揮著重要作用。但從當前基本公共衛生專項資金管理過程來看，受管理思想、人力資源組織特點等因素影響，專項資金管理中存在多種問題，嚴重影響醫療衛生服務整體效果。因此要重視對公共衛生專項資金管理問題的討論，以進一步強化公共衛生服務水平。

一、基本公共衛生專項資金自我管理中存在的問題

(一)公共衛生專項資金使用范圍不確定

從當前基本公共衛生專項自我管理現狀來看，公共衛生專項資金使用范圍不規范已成為影響資金使用效果的重要問題，并且該問題具有一定的普遍性。從當前公共衛生專項資金管理過程來看，相關人員在工作中主要遵循《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》中的相關內容展開管理，但在工作中，婦幼保健機構不能準確的認識到“相關人員支出”規定中的具體范圍，在工作中不管患者是否與12類基本公共衛生服務直接相關，只要與“公共衛生”有關系，就將其列入醫療服務范疇。在這種情況下，公共衛生專項資金總量嚴重不足，最終影響醫療服務效果。

而也有婦幼保健機構在自身管理中，對管理體系中的各個項目進行全方面的預算管理，但在具體項目核算與明細中出現問題。例如，在孕產婦保健及兒童保健兩項基本公共衛生服務經費中列支與本項目無關的單位其他公用開支。

(二)資金使用效率不高

資金使用效果不高是基本公共衛生專項資金管理中的又一問題，由于當前我國在有關公共衛生專項資金管理問題的研究尚處于初級階段，導致很多問題沒有被發現，也沒有指定相應的質量標準。受這一現象影響，各地區不能高效率的運用公共衛生資金，最終影響資金使用效率。例如，各地區衛生部門在確定不同地區的公共衛生資金數額時，不能根據各地區的實際情況進行分析，而更多的是采用“均勻散播”的方法分配資金，導致各地區出現基本公共衛生專項資金剩余或不足等問題，導致該資金的使用效率始終處于較低水平。

(三)公共衛生項目的收支核算過程存在問題

在公共衛生項目管理中，由于公共衛生項目的資金來源存在差異，且不同項目的支出渠道各不相同，也就導致婦幼保健機構在收支核算項目中出現問題，其具體表現為以下幾方面：1.部分公共衛生機構在管理環節中，不能有效區分公共衛生項目的具體內容，盲目的將財政撥入資金與上級補助資金混為一談，相互之間并未設置必要的分類核算項目；2.少量婦幼保健機構在項目支出管理中存在問題，不能詳細標明具體的資金支出情況，只是以單純的資金支出進行標準。上述問題嚴重混淆了公共衛生項目資金的來源于用途，導致相關人員不能有效的開展會計核算工作，最終影響專項資金應用情況，出現資金收支核算風險。

二、基本公共衛生專項資金自我管理的策略分析

(一)明確公共衛生專項資金的具體用途

對當前的醫療衛生機構而言，在公共衛生專項資金管理環節中，必須根據國家所明確的12類公共衛生服務項目展開支出管理，并適當的控制開展公共衛生項目所必須的材料、物耗支出等。在工作中，需要將以下幾點作為工作重點：1.重點控制人員項目支出情況，其具體支出內容與12類基本公共衛生服務支出要求相一致，確保整個支出流程能滿足國家的相關法律規定。而在實際工作中，若提供衛生服務的人員已經得到財政部門“財政補助收入——人員經費補助收入”的補償，則不能以服務項目成本的概念而被服務人員使用。2.詳細控制公共衛生耗材支出。針對12類基本公共衛生服務所產生的物耗(例如兒童健康體檢環節中所涉及到的儀器損耗等)，需要重點控制該項目的資本支出支出情況。同時，要進一步明確專項資金的禁忌支出范圍，包括不準用于基本建設、引進大型醫療設備等。總體而言，在公共衛生耗材支出項目控制中，需要嚴格根據12類基本公共衛生服務項目為核心，通過合理控制不同項目的成本支出流程，保證各項成本支出的科學性。

(二)完善專項資金的監管機制

1.在專項資金監管過程中，所有專項資金的撥付要具有專屬性，能根據不同地區婦幼保健機構的要求進行管理，若在監管過程中發現相應人員的越權操作行為，需要給予一定的警告與處罰。2.在專項資金管理過程中，需要定期檢查專項資金的使用情況，并根據12類基本公共衛生服務的要求，判斷婦幼保健機構專項資金使用環節是否存在違規此現象，若發現違規，需要及時的進行糾正。3.要積極發揮社會在專項資金監管中的作用，要求婦幼保健機構以月份、季度為單位，定期披露一段時間內的專項資金使用情況，并鼓勵社會群眾多提出問題，保證專項資金的每筆支出真正的做到“服務于人民”。

(三)規范特殊資金的管理要求

針對當前公共衛生資金中的特殊項目，要做到專款專用，并組織相應工作人員開展專項項目核算，避免因特殊項目財務支出而影響本機構的整體醫療服務質量。針對這一要求，項目管理人員在操作環節，可以將資金支出與項目調度進行協調管理，而在具體的項目中，能根據具體的支出口徑確定專項資金支出賬簿。例如，某婦幼保健機構針對當前本機構中的特殊項目，可以在原有賬簿的基礎上，新設置專項的婦幼保健項目口徑，用來專門記錄特殊項目的資金情況，而原有賬簿依然記錄普通項目支出，來保證財務支出效果。

為進一步強化資金管理效果，需要根據12項基本公共衛生服務項目設置輔助帳臺，保證其他項目資金管理更具科學性。以某地區的孕產婦保健管理問題為例，在管理環節中，可指派專業人員如實記錄孕產婦保健管理環節中的各項財政支出情況，包括耗材支出、健康教育材料支出等，并且在記錄過程中，能不定期的核算具體數目，保證資金支出記錄數據與實際支出相一致。而另一方面，財務人員要重視與業務人員的交流，保證相互之間能詳細掌握財政方案的數據及其項目核算要求，也有利于提高專項資金的使用效果。

(四)積極整合各項公共衛生資金

在基本公共衛生專項資金管理過程中，為保證該資金能更好的發揮“聚集效應”，在管理環節中要重視對資金的整合，使其具有更好的應用價值。一方面，要重視對上級財政補貼等項目的管理，確保能在總投資不變的前提下，將不同公共衛生項目的資金整合到重點項目上，實現“錢用在刀刃上”，重點解決醫療結構在公共衛生服務環節中存在的突出問題。例如，針對本地區兒童健康體檢的問題，可以重點開展兒童健康體檢知識教育、體現衛生管理等多種工作，切實推動本地區婦幼保健工作開展。

另一方面，要積極整合多種培訓資源，能在充分了解本地區對公共衛生服務人員需求的基礎上，進一步擴大公共衛生服務人員的培訓規模，并將其分配到不同地區，通過逐步建立城鄉人員雙向流動機制，來強化農村地區公共衛生服務水平，更好的實現公共衛生項目資金所帶來的社會價值。

三、結束語

主要分析了基本公共衛生項目資金管理的相關內容，并從多個角度對如何實現公共衛生項目管理進行討論。總體而言，在開展基本公共衛生項目資金管理中，需要根據本地區資金項目管理的基本要求，在了解不同地區專項資金使用要求后，提出針對性的優化措施，最終強化本地區的公共衛生服務水平。

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