國內(nèi)外低氧習(xí)服預(yù)適應(yīng)研究進(jìn)展

李 良 劉曉峰 李 中 孔慶平

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所，陜西 西安 710065)

快速進(jìn)駐高原地區(qū)時，進(jìn)駐人員會發(fā)生急性高原反應(yīng)，高原昏迷和高原肺水腫等情況（acute mountain sickness，AMS），常見表現(xiàn)有厭食、頭痛、疲乏、嘔吐、眩暈、失眠等，重則出現(xiàn)重癥高原反應(yīng)，高原腦水腫、高原肺水腫等，嚴(yán)重威脅到急進(jìn)高原人員的生命。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示∶高原反應(yīng)的發(fā)生率為60%～90%，高原昏迷和高原肺水腫的發(fā)生率為1%～2%。在急進(jìn)高原作訓(xùn)和作戰(zhàn)時，急性高原反應(yīng)的發(fā)生率會更高，造成各類軍事人員活動能力受限，進(jìn)而影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。西藏某部在軍事演習(xí)中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示∶高原適應(yīng)不全癥的發(fā)病率可達(dá)23%～32%。

雖然機(jī)體對高原環(huán)境具有強(qiáng)大的習(xí)服適應(yīng)能力，但這種能力是有一定限度的；機(jī)體在短時間缺氧后，對繼發(fā)缺氧性損傷具有很強(qiáng)的抵御和保護(hù)效應(yīng)。機(jī)體對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力可以通過預(yù)缺氧的方式加快建立機(jī)體習(xí)服機(jī)制。

低氧預(yù)適應(yīng)能夠有效促進(jìn)高原習(xí)服的行程，是一種通過自身保護(hù)機(jī)制來提高缺氧耐力的有效方法。具體措施是通過一次或多次低氧刺激（短暫、非致死性），使機(jī)體獲得的對繼發(fā)低氧性損傷的耐受性。

由于高原地區(qū)進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練難度較大，實(shí)現(xiàn)起來頗費(fèi)人力，財(cái)力，特別是階梯式上升訓(xùn)練需要的時間很長，所以大多采用模擬艙內(nèi)間歇性低氧方式進(jìn)行低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。這種方式也可以提高機(jī)體低氧通氣反應(yīng)和低氧工作能力，從而降低急性高原病的發(fā)生，與高原環(huán)境實(shí)地訓(xùn)練效果相似。

與進(jìn)駐高海拔地區(qū)實(shí)地持續(xù)低氧暴露訓(xùn)練不同，采用模擬艙內(nèi)間歇性缺氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以產(chǎn)生明顯的習(xí)服效應(yīng)。這種訓(xùn)練每次低氧暴露時間相對較短，采取的缺氧程度相對較高，可根據(jù)所要到達(dá)的目的地高度設(shè)定相應(yīng)的氧分壓。通過對人員暴露在低氧階段中的狀態(tài)研究，確定預(yù)適應(yīng)產(chǎn)生的習(xí)服效果與訓(xùn)練狀態(tài)，保障習(xí)服建立程度的科學(xué)性。

據(jù)Sen Gupta研究報(bào)道∶經(jīng)過中間海拔高度，進(jìn)行連續(xù)的體力鍛煉可以改善缺氧耐力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動能力，最終研究結(jié)果表明中間海拔高度適應(yīng)足夠長的時間，結(jié)合體力鍛煉比單純適應(yīng)或單純海平面體力鍛煉的效果均好。Miller等人的研究表明，預(yù)缺氧能夠顯著增強(qiáng)小鼠對隨后的大腦缺血性損傷的抵抗作用和保護(hù)效應(yīng)。大量研究也證明了預(yù)缺氧對集體具有保護(hù)效應(yīng)。巴塞羅那大學(xué)利用減壓艙在模擬間斷性缺氧，缺氧過程中輔以低強(qiáng)度運(yùn)動，可改善通氣功能，從而促進(jìn)對高原的習(xí)服。Khotoshin研究表明,連續(xù)的間歇性低氧訓(xùn)練使呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能增強(qiáng),可以提高機(jī)體在低氧狀態(tài)下的肺通氣功能,保證機(jī)體維持在一個較正常的水平。

還有研究資料推薦了間歇性暴露法（IAE），即間歇性接觸高原低氧環(huán)境以使機(jī)體發(fā)生代償性適應(yīng)性變化，能更有效降低AMS的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。研究顯示間歇性常壓低氧訓(xùn)練（INH）可增強(qiáng)機(jī)體對低氧環(huán)境的適應(yīng)性，有助于增強(qiáng)被試者的低氧耐力。

國內(nèi)研究成果表明，低氧預(yù)適應(yīng)可顯著降低快速進(jìn)入高海拔地區(qū)后的急性高原病的發(fā)病率，減輕急性高原病癥狀，并可顯著提高進(jìn)入高原后的勞動能力。

適應(yīng)性運(yùn)動鍛煉是目前國內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防急性高原病、促進(jìn)高原習(xí)服的有效措施。在平原地區(qū)堅(jiān)持大運(yùn)動量、長時間耐力性的體格鍛煉，可提高機(jī)體對高原環(huán)境的習(xí)服能力。研究結(jié)果表明，在海拔2000～2500m地區(qū)結(jié)合階梯習(xí)服的適應(yīng)性體格鍛煉，習(xí)服效果更為顯著。緩慢階梯間斷性缺氧復(fù)合運(yùn)動鍛煉，可顯著改善機(jī)體心肺功能，提高勞動能力。高原醫(yī)學(xué)研究表明，配合適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，對于促進(jìn)高原習(xí)服具有重要積極意義。

國內(nèi)已建成若干個大型模擬高原低壓艙的建造，均可實(shí)現(xiàn)10000m以內(nèi)模擬高原常溫低壓和低溫低壓，最多可容納26人同時進(jìn)行高原運(yùn)動訓(xùn)練，廣泛應(yīng)用于高原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和高原低氧習(xí)服適應(yīng)性研究。該類型模擬艙造價(jià)昂貴，均為固定裝備單元，適合于高原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究工作。

雖然目前對高原低氧習(xí)服預(yù)適應(yīng)有著大量的研究，但有關(guān)預(yù)缺氧增強(qiáng)機(jī)體缺氧耐受性的機(jī)制目前尚不十分清楚。因此，探索新的高原低氧預(yù)適應(yīng)方法將是高原醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。

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