兒童血尿及蛋白尿

呂傳彬

門診常會遇到學校體檢報告異常的學童前來就診，尤其以血尿及蛋白尿的問題最為常見。根據大規模的調查，兒童血尿的流行率約為3%至6%，蛋白尿的比率約為10%。因此，兒童血尿及蛋白尿的情形其實并不少見。

兒童無癥狀血尿大多為良性

血尿的定義是指在顯微鏡檢查下，有超過5個紅血球以上（>5RBC/HPF）。兒童血尿以無癥狀的顯微鏡下血尿最常見，且大部分的孩子為良性。相對而言，肉眼可見的血尿則預示著更嚴重的疾病。值得一提的是，某些情況下也會導致尿液呈血尿顏色，如橫紋肌溶解癥、過食某些食物（如火龍果）、服用藥物或嬰兒結晶尿等。

追問詳細病史和做好病理學檢查是就診時的第一要務，包括孩子的生長發育、有無受傷撞擊（千萬不能忽視兒虐的可能）、有無尿痛或排尿困難、長期使用藥物、家族有沒有腎臟或泌尿道的疾病史等。

短時間的血尿，家長不需要太過擔心，惟有血尿持續超過一個月以上的孩子才需要更進一步的檢查，包括血壓、腎臟超聲波、腎功能、自體免疫血清，及是否同時存在尿蛋白或泌尿道感染等。

高尿鈣癥也是兒童血尿常見原因之一，需要檢驗尿中的鈣及肌酐酸的比值，這些病人常有結石或血尿的家族史。真正要特別留意的是腎小球腎炎，可能出現血尿同時并有蛋白尿、腎功能受損、水腫、高血壓及關節病變等癥狀，務必轉介至小兒腎臟專科做積極的治療。

蛋白尿要當心腎病癥候群

正常的尿液不應存在蛋白質，當尿液中出現蛋白物質時即為蛋白尿。常用半定量法的尿液試紙來作嚴重度區分，1至2個加號為輕度，3及4個加號為重度蛋白尿。許多輕度蛋白尿的孩子隔一段時間再測時，蛋白尿會轉為陰性，此為暫時性的蛋白尿，可能是發燒、運動后、脫水或情緒壓力造成的。

當病人間隔一至二周，連續測得三次以上的蛋白尿，即為持續性的蛋白尿。除了某些病人是當身體直立時的姿勢性蛋白尿外，其他持續性的蛋白尿都不可掉以輕心。

腎病癥候群是指身體中的蛋白質持續從尿液中流失，造成低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，進而造成身體的傷害。蛋白質是人體內最重要的物質，體內若缺乏免疫球蛋白，各種嚴重感染就有可能入侵身體；同時蛋白尿若沒有良好的控制，也會導致腎功能的惡化。endprint