寶寶肺炎夏日防治總動員之早預防、早診斷、早治療

高維新

本欄目在上一期向各位讀者介紹了夏季寶寶肺炎反復發作的原因。讀者反響強烈，一位河北省的讀者李女士來信咨詢：“如果希望寶貝遠離肺炎，我們能做什么？聽朋友說肺炎是可以早期發現的，而且不用聽診器、不拍胸部X線片也可以看出來。是不是這樣？” 看來這位家長是一位有心之人，俗話說“久病成良醫”，一點不假。肺炎確實是可防、可控的，做好預防、早期發現肺炎并及時正確治療的確是治愈肺炎的關鍵。

防護肺炎有對策

減少寶寶肺炎的發病率，關鍵在防護。1.根據寶寶的年齡、身體的發育情況，及時、合理地添加輔食，防止小兒發生營養不良和飲食失調，增強小兒的抵抗力。2.關注氣候變化，防止小兒感冒，盡量少與外界接觸，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，應注意與小兒隔離。3.積極預防和治療佝僂病。因為佝僂病與肺炎的發生和預后都有著比較密切的關系。4.稍大的兒童要多做戶外活動，多曬太陽，進行體格鍛煉，增強對低溫的適應能力。5.飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白開水，保持二便通暢，避免內熱過大和“寒包火”。6.經常開窗通風，注意空氣濕度，保持室內空氣新鮮和潮濕，保持環境安靜。7.家長應經常將小兒抱起，輕輕拍打背部，勤給病重的患兒翻身。8.做好預防接種，增強小兒對呼吸道病原體的免疫能力。

接種疫苗有保障

肺炎球菌是一種通常寄生在健康人鼻咽部的細菌，當人體免疫功能降低時就會乘虛而入引發肺部感染，導致肺炎。目前治療肺炎球菌疾病最常用的手段就是使用抗生素。但由于我國抗生素使用極為普遍，使得耐藥的肺炎球菌更容易生存。

預防肺炎最好的方法就是接種疫苗。目前普遍使用的是23價肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗接種后，可誘發人體內的免疫反應，產生大量對抗肺炎球菌的抗體，而抗體能幫助人體有效抵御肺炎球菌的侵襲。鼓勵家長給孩子，特別是2歲以下孩子接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，因為嬰幼兒是這兩種病菌所致肺炎的主要感染對象。

國外已經有專門預防兒童嚴重肺炎的肺炎鏈球菌疫苗和流感嗜血桿菌b型疫苗，已使用10余年，大大降低了肺炎的發病率與病死率，也使由此引起的敗血癥與腦膜炎的幾率明顯減少。其中，流感嗜血桿菌b型疫苗已經引進我國多年。而肺炎鏈球菌疫苗也已經于2008年引進，并在兒童中開始應用，可以涵蓋大多數肺炎鏈球菌感染。接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，不僅可以預防這兩種主要細菌引起的兒童肺炎，還可以減少細菌在孩子間的傳播。

在我國，國家食品藥品監督管理局（SFDA）兩年前已正式批準由美國某公司研發并生產的全球首個、也是目前唯一一個可用于預防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病的7價肺炎球菌結合疫苗（PCV-7）在國內上市銷售。世界衛生組織已在全球范圍支持將肺炎鏈球菌結合疫苗納入國家免疫計劃。美國從2000年開始對所有新出生的嬰兒實施肺炎球菌結合疫苗常規接種，3年內由該疫苗血清類型引起的兒童肺炎球菌疾病就下降了94%。

世界衛生組織的專家認為，面對肺炎球菌對抗生素日益增長的耐藥性，相比用抗生素治療肺炎球菌疾病，接種疫苗是一種更為經濟和有效的預防方式。肺炎球菌結合疫苗被批準在中國上市，將幫助更多的中國兒童遠離肺炎球菌的威脅。

據了解，在我國獲得批準上市的7價肺炎球菌結合疫苗是目前全球銷量最大的疫苗產品之一。該疫苗目前已在全球80多個國家和地區使用，并被其中25個國家列入國家免疫規劃，全球已有1.8億嬰幼兒安全接種過該疫苗。我國通過兩年來的臨床觀察，疫苗是安全的，療效是顯著的。

不過，目前市場上的疫苗只是肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗兩種，只能預防肺炎球菌肺炎和b型流感嗜血桿菌肺炎，雖然涵蓋了大多數的細菌性肺炎，但對于其他類型的肺炎是沒有效果的。

早期發現重“五看”

由于肺炎早期癥狀跟上呼吸道感染癥狀相似，所以對于疑似肺炎患兒的家長來說，可以通過“五看”進行初步判斷，并迅速就醫。

一看呼吸。小兒患肺炎可以不出現明顯的咳嗽及氣喘，特別是嬰兒，但是多有呼吸增快及呼吸困難。觀察小兒在非高熱狀態下呼吸次數：年齡≤2個月，呼吸次數≥60次/分；年齡在2～12個月，呼吸次數≥50次/分；年齡在1～5歲，呼吸次數≥40次/分；同時伴有吸氣時胸壁向內凹陷，常提示肺炎。嚴重的患兒可出現憋氣、兩側鼻翼扇動、口唇發青等癥狀，這時要及時就醫，不可拖延。

二看精神。小兒精神狀態不佳、活動減少或不愿活動、睡眠明顯增多、睡醒后精神狀態差，或煩躁、哭鬧不安、不易安撫，嚴重者出現抽風、昏迷等。

三看進食。小兒食欲明顯下降，吃奶時因憋氣無法進食而哭鬧不安，嚴重的甚至拒絕進食。

四看睡眠。有的小兒夜間睡眠不安，愛哭鬧或者夜間咳嗽、憋醒；也有的睡眠明顯增多，不易喚醒。

五看體溫。年齡稍大的兒童患肺炎時多伴有發熱，且多在38℃以上，持續時間多為3天以上，用退熱藥也只能暫時起效。但需注意年齡較小的嬰兒及免疫功能低下的患兒可能沒有發熱癥狀，甚至體溫低于正常。不要因為孩子沒有發熱就忽視了肺炎發生的可能，以免導致疾病的遷延。

肺炎診斷好鑒別

肺炎的臨床診斷和臨床確診有4條標準：1.根據急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。2.必要時可做X線檢查或咽拭子、氣管分泌物細菌培養、病毒分離。3.其他病原學檢查，包括抗原和抗體檢測。4.白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。末梢血白細胞減低或正常，則多屬于病毒性肺炎。

下期劇透：

《寶寶肺炎夏日防治總動員》一文將在九月和您分享小兒肺炎預后護理等實用對策，期待您的關注！