多參數磁共振成像鑒別診斷外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的價值

夏家偉，羅巧云(通信作者)

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

前列腺癌在男性相關癌癥中的病死率已位居第2位，是威脅中老年男性身心健康的常見惡性腫瘤。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有多參數功能成像、多方位成像及軟組織分辨力高等優點，已成為診斷前列腺疾病的重要影像學方法[1]。前列腺癌在傳統T2加權成像(T2-weighted imaging，T2WI)中多以外周帶低信號為表現，受累包膜中斷、模糊，侵及周圍脂肪、精囊呈低信號改變，其與前列腺炎等良性疾病具有類似的表現，極易出現誤診、漏診[2]。多參數磁共振成像(multiparameter magnetic resonance imaging，Mp-MRI)采用特有軟組織對比度、高空間分辨力對機體生理、病理及血液供應改變等進行觀察，通過觀察其功能狀態及形態學信息，為前列腺癌的診斷提供影像學參考[3]。鑒于此，本研究旨在探討Mp-MRI鑒別診斷外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月于九江市第一人民醫院治療的38例外周帶早期前列腺癌患者與34例前列腺炎患者的臨床資料。外周帶早期前列腺癌患者年齡54～83歲，平均(65.19±2.08)歲，單側24例，雙側14例；前列腺炎患者年齡52～80歲，平均(64.87±2.34)歲，單側10例，雙側24例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整，所有患者均經穿刺活檢或手術病理確診為外周帶早期前列腺癌、前列腺炎，知曉本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：有精神疾病，在檢查前接受內分泌或放化療治療。

1.2 方法

1.2.1Mp-MRI檢查

選取MRI掃描儀(德國西門子，型號skyra3.0T)進行檢查，腹部相控線圈。(1)T2WI成像：選擇快速自旋回波序列T2WI(fast spin echo T2-weighted imaging，FSE-T2WI)，設置TE為90 ms，TR為4 500 ms，層厚為4 mm，視野為36 cm。(2)動態對比增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)：經手背靜脈采用高壓注射器以2.5 ml/s速率團注0.2 ml/kg釓噴酸葡胺注射液(Bayer Inc.，國藥準字J20171009，規格 469.01 mg/ml × 20 ml)，隨后將20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖入，立即行軸位肝臟快速容積采集序列增強掃描，設置TE為1.2 ms，TR為2.7 ms，層厚為4 mm，視野為36 cm，連續掃描55期，掃描時間183 s。(3)彌散加權成像(diffusion weigh imaging，DWI)：采用通過單次激發平面回波成像序列，設置TE為55.9 ms，TR為2 000 ms，層厚為4 mm，視野為36 cm，掃描時間為64 s，擴散敏感系數(b)值為0.800 s/mm2。

1.2.2圖像后處理

將DCE-MRI、DWI圖像上傳至GE AW4.3工作站進行后處理，并依據T2WI、病理結果于DCE-MRI、DWI上完成外周帶病灶感興趣區域(region of interest，ROI)的勾畫，ROI面積25～50 mm2，盡可能避開出血、尿道等組織，ROI內的信號強度-時間(signal strength-time，SI-T)曲線、表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值經軟件自動生成，并計算達峰時間(Tmax)、最大強化程度(SImax)。

1.3 評價指標

(1)分析外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的T2WI、DWI、DCE-MRI表現。(2)統計并比較外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的ADC值、SI-T曲線類型(SI-T曲線分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，I型為上升型，在動態觀察時間內信號強度逐漸上升，常見于良性病變；II型為平臺型，在早期信號強度逐漸上升之后出現平臺期，可見于良惡性病變；III型為流出型，在早期信號上升之后信號強度突然下降，常見于惡性病變)分布及Tmax、SImax。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的T2WI、DWI、DCE-MRI表現

38例前列腺癌患者中，單側外周帶癌24例，雙側外周帶癌14例；34例前列腺炎患者中，單側外周帶炎癥10例，雙側外周帶炎癥24例，外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的T2WI、DWI、DCE-MRI具體表現見表1。

2.2 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的ADC值及Tmax、SImax

前列腺癌患者ADC值、Tmax小于前列腺炎患者，SImax高于前列腺炎患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的SI-T曲線類型分布

前列腺癌患者Ⅱ型曲線占比低于前列腺炎患者，Ⅲ型曲線占比高于前列腺炎患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的T2WI、DWI、DCE-MRI表現

表2 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的ADC值及Tmax、SImax比較

表3 外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的SI-T曲線類型分布對比[例(%)]

3 討論

MRI已成為診斷前列腺疾病的首選方法。早期對前列腺癌進行準確的診斷及分期有利于為臨床的后續治療提供參考，改善患者的預后效果。目前，Mp-MRI序列已被廣泛應用于前列腺診斷、分期及隨訪檢查中，其中多以T2WI、DWI及DCE-MRI聯合掃描方案較為常用[4]。MRI的T2WI空間分辨力及軟組織分辨力均較高，能夠清晰觀察前列腺及周邊組織結構，可為病灶定位、檢出及分期提供準確信息。

本研究結果顯示，在T2WI上早期前列腺癌、前列腺炎均呈低信號，但兩者在信號特點及形態學方面具有一定差異，其中前列腺炎多以彌漫不均勻低信號為表現，而前列腺癌以結節樣或不規則形低信號影為表現。DWI能夠對活體組織中的水分子擴散能力進行檢測，進而對組織細胞密集程度進行評估[5]。本研究結果還顯示，前列腺癌患者ADC值、Tmax小于前列腺炎患者，SImax高于前列腺炎患者，前列腺癌患者Ⅱ型曲線占比低于前列腺炎患者，Ⅲ型曲線占比高于前列腺炎患者，提示通過DCE-MRI及定量測定ADC值能夠為早期前列腺癌及前列腺進行鑒別診斷，通過測定ADC值，有利于克服僅依靠DWI圖像對病灶性質判斷受到主觀因素的影響。DCE-MRI通過利用腫瘤新生血管不成熟的特征，將釓噴酸葡胺注射液注入后，并采用連續快速掃描采集技術，來對對比劑的分布程度、隨時間變化組織強化程度進行觀察并計算，且經軟件后處理對病灶進行定性及定量分析。但由于前列腺炎等前列腺疾病會誘發血管增生，故采用DCE-MRI診斷前列腺癌的特異性較差，需與其他指標結合進行分析診斷[6]。

綜上所述，Mp-MRI能夠為外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的診斷及鑒別診斷提供組織器官形態學及功能學等方面的信息，提高前列腺癌的診斷效能。