培土溫水治療性慢性傳輸型便秘60 例臨床觀察

代述東，武琳琳，黃付仙，何 濤，雒福東

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 都江堰611830）

慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC），又稱慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢所引起的便秘[1]。主要特征為大便次數(shù)減少，便意消失，大便排出困難，患者多有長(zhǎng)期服用瀉劑史，是臨床常見病癥，發(fā)病率約占便秘總發(fā)病率的45.5%[2]，女性發(fā)病明顯多于男性[3]。中醫(yī)辨證屬于氣虛、陰虛、陽虛者居多。筆者采用培土溫水治療脾腎陽虛型慢傳輸便秘120 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選自2013 年1 月—2013 年12 月肛腸科門診患者120 例，中醫(yī)診斷為脾腎陽虛性便秘。120例患者隨機(jī)分成2 組。治療組60 例中男性21 例；女性39 例，平均年齡（46.68±13.38）歲；平均病程（3.58±2.40）年。對(duì)照組60 例中男性17 例，女性43例；平均年齡（44.38±13.19）歲；平均病程（3.62±2.78）年。2 組患者治療前一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：病程6 個(gè)月以上，每周自主排便3 次以下，至少有25%患者有排便費(fèi)力感、大便硬或塊狀便、排便不盡感。所有病例均除外器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘。

1.3 治療方法

治療組采用培土溫水法，健脾溫腎。方藥組成：生白術(shù)60g，枳實(shí)15g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸30g，火麻仁30g，郁李仁20g，升麻6g。（由我院制劑室煎藥機(jī)煎藥包裝，150mL/袋）每次1 袋，每日3 次，連服4 周。

對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利分散片（規(guī)格5mg，西安楊森制藥有限公司）5mg，3 次/d，口服，連續(xù)用藥4 周，治療期間停服其他藥物。

1.4 大便性狀觀察

根據(jù)Bristol 大便性狀圖譜記錄大便形狀（Bristol 大便性狀分型：1 型為分離型硬塊；2 型為團(tuán)塊狀；3 裂為干裂為香腸狀；4 型為柔軟的香腸狀；5 型為軟的團(tuán)塊；6 型為泥漿狀；7 型為水樣便。其中1、2、3 型為異常，4、5 型正常）。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：2d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：3d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。以治愈+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較

經(jīng)過4 周治療，觀察便秘改善情況，治療組有效率91.78%，對(duì)照組有效率61.67%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 組患者療效比較

2.2 2 組大便性狀比較

經(jīng)過4 周治療，觀察大便性狀改變情況，治療組大便形狀正常比86.67%，對(duì)照組大便形狀正常比56.67%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2 組大便形狀比較 n（%）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，科技發(fā)展、自然環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增大等因素導(dǎo)致便秘發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病年齡趨于年輕化。慢性傳輸型便秘是以結(jié)腸動(dòng)力功能減弱為主要特點(diǎn)的頑固性便秘，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥之一[6]。該病的具體病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，已知的病因有腸道神經(jīng)系統(tǒng)病、Cajal間質(zhì)細(xì)胞改變、平滑肌功能障礙和精神心理因素等[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢傳輸性便秘的藥物治療主要是針對(duì)其結(jié)腸動(dòng)力異常，采用促動(dòng)力藥物枸櫞酸莫沙必利以及新型促動(dòng)力劑如普蘆卡必利等[9]。

中醫(yī)對(duì)于便秘的病因病機(jī)有獨(dú)到的見解，隋代《諸病源候論·大便難候》說：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！薄按蟊悴煌ㄕ?，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結(jié)，壅塞不通也?！盵1]病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。腎為先天之本，主一身之陰陽；脾為后天之本，為氣血生化之源。便秘之所以成為難治性慢性病之一，中醫(yī)認(rèn)為與脾胃及腎臟的關(guān)系密切。脾氣虧虛，氣血生化失源，腸道運(yùn)化無力；腎精不足，陽虛則腸道失于溫煦，腸道氣化乏力；久病傷陰，則陰虛腸燥。如景岳全書·秘結(jié)曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能送傳?！盵10]所以，采用健脾溫腎，佐以行氣潤(rùn)腸之培土溫水法治療慢傳輸性便秘。

方中大劑量白術(shù)為君藥。白術(shù)性溫，味苦甘，歸脾胃經(jīng)，有燥濕利水，健脾益氣之功效。明代倪朱謨《本草匯言》中載：“白術(shù)為扶植脾胃，消食除痞之要藥?！薄侗静萸笳妗芬粫灿涊d：“白術(shù)味苦而甘，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也，凡氣虛陽弱推動(dòng)乏力，其治在脾，因脾旺可以為胃行其津液?！彼幚韺W(xué)研究顯示，乙酞膽堿（acetylcholine，Ach）能夠激發(fā)胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)。而白術(shù)中的蒼術(shù)酮可以通過膽堿能受體發(fā)揮作用，使平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。研究表明，經(jīng)過炮制后的白術(shù)蒼術(shù)酮含量明顯下降，間接表明生白術(shù)比炒白術(shù)通便效果好[11]。肉蓯蓉溫腎益精為臣藥，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，增水行舟。配以枳實(shí)破氣通腸，小劑量的升麻與枳實(shí)配伍，二者一升一降，流通氣機(jī)，松動(dòng)腸痹。全方重點(diǎn)在脾腎，靶點(diǎn)在大腸，理清大腸的功能傳導(dǎo)之腑，以補(bǔ)為攻，以通為用，無苦寒瀉下之藥，從而達(dá)到流通腸道氣機(jī)，恢復(fù)通降之常，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而取得理想療效。此法不失為臨床針對(duì)功能性慢性傳輸型便秘值得推薦的一種治療方法。

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