“石氏中醫藥”綜合療法治療膝骨關節炎的臨床療效分析*

洪海平，徐國權，朱首豪，汪 韜，衛曉恩，王俊龍，詹紅生

（1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院松江分院，上海201699；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海201203）

膝骨關節炎是中老年人群中最常見的關節疾病，以關節疼痛、僵硬及活動受限為主要臨床表現[1-2]。由于骨關節炎尚無根治的方法，而緩解癥狀類的西藥多有胃腸、心血管不良反應，石氏中醫藥作為治療膝骨關節炎的非手術療法之一，對減少關節疼痛、改善關節功能具有良好的療效，正日益為廣大病患所接受[3-4]。為進一步證實及推廣這一治療膝骨關節炎的特色方法，本研究自2013 年2 月—2014年8 月以來，采用石氏中醫藥綜合療法與常規西藥療法比較，觀察了160 例膝骨關節炎患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160 例膝骨關節炎患者均來自本院骨傷科門診，均確診為膝骨關節炎，采用隨機數字法分成石氏中醫藥組（治療組）與常規西藥組（對照組）。治療組80 例，其中男42 例，女38 例；年齡40～69 歲，平均（56.50±8.89）歲，左側膝關節38 例，右膝關節42例。對照組80 例，其中男45 例，女35 例，年齡39～70 歲，平均（58.71±7.17）歲，左側膝關節41 例，右膝關節39 例。

1.2 診斷標準及納入和排除標準

診斷標準，參考2007 版中華醫學會骨科分會制定的中國膝骨關節炎診斷標準[5]。

納入標準：符合以下全部條件者方可納入試驗。①具有膝骨關節炎臨床癥狀，符合膝骨關節炎的診斷標準；②自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并能接受治療。

排除標準：具備以下條件之一者，不可納入本試驗。①不符合膝骨關節炎診斷標準；②有心腦血管、肝腎及內分泌疾病者；③服用其它影響療效的藥物者；④有類風濕性或風濕性關節炎等關節炎性疾病。⑤有其他嚴重不適宜針灸的疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

針刺方法：患者取仰臥位，膝關節屈曲90 度；取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼，昆侖，懸鐘，三陰交，太溪；針具：華佗牌24 號，2.5 寸不銹鋼毫針（蘇州），標準號：GB2024-940。方法：穴區常規消毒后，采用夾持進針與平補平瀉法垂直將無菌毫針迅速刺入皮下，針刺深度根據部位不同在10～25mm 范圍，捻轉得氣（局部有痠，脹，重，麻感）后，留針20min，起針后消毒棉球，輕壓針孔約3min。患者每周接受治療2 次，治療時程為4 周。

手法治療方法：主要采用滾、點、揉、拔伸、牽引等手法。第一步：患者取俯臥位，下肢自然伸直放松，醫者以拿法及滾法施于股二頭肌及小腿三頭肌群；第二步：取仰臥位，以滾法放松患肢股四頭肌、闊筋膜張肌，然后點壓內外膝眼、血海及阿是穴；第三步：推髕骨，由上至下、由內之外輕柔的推動數次髕骨，再將髕骨推至極限位，反復3 次。其中每個步驟大概操作2min。患者每周治療2 次，治療時程為4 周，共8 次。

中藥治療：接受中成藥抗骨增生膠囊（由江蘇康緣弘道醫藥有限公司生產）治療，用法：口服，5 粒每次，每日3 次，共治療4 周。

1.3.2 對照組

接受鹽酸氨基葡萄糖（由江蘇正大清江制藥有限公司生產）治療，用法：口服，1 粒每次，每日2 次；洛索洛芬鈉片（由第一三共制藥上海有限公司生產），治療用法：口服，1 片每次，每日3 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標

膝關節的療效指標采用西安大略和麥克馬斯特大學骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC 量表）[6]，該量表是根據患者相關癥狀及體征來評估其關節炎的嚴重程度及其治療療效，分為疼痛、僵硬、關節功能3 大方面來評估膝關節的結構和功能。總共有24個項目，其中疼痛的部分有5 個項目、僵硬的部分有2 個項目、關節功能的部分有17 個項目。在接受治療當天、治療后2 周及治療后4 周各記錄1 次。同時記錄隨訪治療過程中患者有無不良事件發生。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用均數±標準差表示（x±s），所有統計檢驗采用雙側檢驗，P 值小于或等于0.05 將被認為所檢驗的差別有統計意義。

2 結果

隨訪4 周，治療組脫落1 例，對照組脫落2 例，其余病例均得到隨訪。結果如表1、2 所示：使用t 檢驗，治療前后顯示治療組與對照組治療2 周后，2 組在關節僵硬、疼痛、膝關節日常活動及WOMAC 總積分的治療前后積分差值無統計學意義（P>0.05）。在治療4 周后，膝關節僵硬及關節日常活動積分治療前后的差值具有統計學意義（P＜0.05），治療組癥狀改善情況優于對照組，關節疼痛及WOMAC 總積分差值無統計學意義（P>0.05）。所有病例未見不良事件發生。

表1 2 組患者治療前后WOMAC 積分差值比較（2 周）

表2 2 組患者治療前后WOMAC 積分差值比較（4 周）

3 討論

現有研究表明[7-8]，關節軟骨退變、軟骨細胞凋亡及衰退是膝骨關節炎發生的核心病理改變之一，然而在關節軟骨內卻沒有神經末梢的分布，一些軟骨退變的患者也并沒有膝關節疼痛等關節炎癥狀，因此，軟骨退變并非是引起膝骨關節炎癥狀的直接原因。然而，影響患者生活質量的卻是關節疼痛、腫脹、僵硬及關節功能受限，已有研究表明，膝骨關節炎并不僅僅是軟骨退變的疾病，同時累及關節周圍各種組織。因此，膝關節周圍各種組織的病變是膝關節疼痛等癥狀的重要原因。

滬上著名傷科流派石氏傷科提出了現代中老年膝骨關節炎的主要病機是肝腎不足，氣虛血瘀，虛損與瘀實并存，虛損為本，成其病，瘀實為標，現其癥。其病在筋骨，與肝腎密切相關。同時，強調以整體觀念指導膝骨關節炎的治療，不僅重視骨，也強調肌肉、肌腱等軟組織在關節中的作用，即體現中醫“筋為骨用、筋骨并重、骨正筋柔”的觀念。因此，圍繞著“肝腎不足，筋骨失衡”這一核心理念，針對中老年人膝骨關節炎，以緩解臨床癥狀、改善關節功能活動為目標，開展了中醫藥綜合改善膝骨關節退行性疾病臨床方案的優化和推廣應用研究。內服中藥補肝腎強筋骨，外施針灸調節經絡，配合推拿松解關節周圍的肌肉韌帶，既達到擴大關節間隙，改善關節血液循環，減少軟骨面磨損的目的，又能最大限度松解、分離已形成的關節粘連，從而使膝關節內外不平衡到恢復，關節周圍軟組織病變得到改善。

膝骨關節炎是一種病情進展緩慢，但又無法治愈的疾病，由于骨關節炎目前尚無根治的方法，而緩解癥狀類的西藥多有胃腸、心血管不良反應，因此目前運用針刺、手法及口服中成藥治療膝骨關節炎在臨床上已經得到廣泛運用[9-12]。本研究也再次表明，石氏中醫藥療法因其療效佳副作用小的優點，目前也逐漸讓眾多膝骨關節炎患者樂意接受。

綜上所述，石氏傷科中醫綜合療法能有效改善膝關節周圍軟組織病變，緩解關節疼痛、僵硬及關節功能障礙的癥狀，正日益為廣大病患所接受，是治療膝骨關節炎的可選方法之一。

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