新生兒重癥監護病房復用呼吸機管道及附件消毒方法探討

劉云　陶玲

新生兒重癥監護病房復用呼吸機管道及附件消毒方法探討

劉云陶玲

【摘要】目的：探討新生兒重癥監護病房（NICU）復用呼吸機管道及附件消毒的方法。方法：將NICU內更換的呼吸機管道及附件，分別在消毒供應中心清洗消毒與科室使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，通過目測、細菌學檢測比較兩組的合格率。結果：呼吸機管道及附件送消毒供應中心清洗消毒優于科室使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：NICU呼吸機管道及附件在消毒供應中心清洗消毒，消毒效果安全可靠；同時也降低了臨床護士工作負擔和職業暴露的發生。

【關鍵詞】新生兒重癥監護病房呼吸機管道清洗消毒消毒供應中心

新生兒重癥監護病房（NICU）入住的新生兒病情危重、復雜多變，隨時需要醫護人員參加搶救，保持氣道通暢是搶救危重患兒的重要步驟，機械通氣通常是臨床醫生應用危重患兒呼吸支持的重要手段。但呼吸機相關性肺炎（VAP）這一并發癥對免疫力低下的新生兒來說，無疑是雪上加霜。因此，保證呼吸機管道及附件徹底的清洗消毒，對發生VAP的預防至關重要。本醫療集團新生兒科從2013年8月將呼吸機管道及附件送消毒供應中心消毒。為了探討呼吸機管道及附件在消毒供應中心清洗消毒效果的安全可靠性，本文對更換的呼吸機管道及附件分別在消毒供應中心清洗消毒與科室使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，對兩種結果進行比較［1］。

1　材料與方法

1.1材料2013年8月～2015年1月，新生兒科更換的復用耐高溫材質呼吸機管道60套、84液配置的含有效氯500mg/L消毒液一桶，純水、全效多酶清洗劑、Rapid—A-520系列全自動清洗消毒機、無菌采樣試管、滅菌生理鹽水、10cm滅菌棉簽、無菌試管。

1.2清洗消毒方法將科室使用含有效氯500mg/L消毒液消毒的30套呼吸機管道作為對照組，消毒供應中心全自動清洗消毒器消毒的30套呼吸機管道作為試驗組，兩組同時進行。

1.2.1對照組科室更換的呼吸機管道由護士戴醫用手套取下，拆分螺紋管、濕化器、接頭、積水杯后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液的容器中，容器加蓋，防止揮發，半小時后取出，再用滅菌用水沖洗干凈后懸掛晾干備用。

1.2.2實驗組科室更換的呼吸機管道由護士戴醫用手套取下，清點管道及附件的數量，填寫卡片，裝黃色垃圾袋內，卡片貼在袋外，消毒供應中心工作人員統一回收。消毒供應中心工作人員將回收的管道清點，并由專人規范操作，置于全自動清洗機的清洗架上，選擇清洗程序：預洗、加酶清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒、干燥，清洗消毒后包裝塑封，標明消毒滅菌時間及失效期，由供應中心工作人員檢查包裝無損壞后下送至科室。

1.3質量檢測

1.3.1目測消毒后的呼吸機管道及附件表面及內壁無污漬、血漬、痰垢、水垢、油污，無變形和扭曲，無缺損和老化為合格，否則為不合格。

1.3.2菌落數監測消毒后的呼吸機管道，用10cm的無菌棉簽蘸生理鹽水在呼吸機管道內壁采樣后放入無菌試管內，送細菌室進行細菌培養，每月不定期抽查，根據國家標準GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》的中度危險性醫療器材的菌落總數≤20cfu/件，菌落總數＜5cfu/cm2，以未檢測出致病微生物為合格［2］。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，統計結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

呼吸機管道及附件采用兩種消毒方法的效果，用目測法和菌落數監測法進行檢驗，對照組與實驗組的合格率見表1。呼吸機管道及附件送消毒供應中心清洗消毒優于科室使用含500mg/L有效氯浸泡消毒（P＜0.05）。

表1　呼吸機管道及附件兩種消毒方法的效果比較

3　討論

NICU使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，自然晾干時間較長，潮濕的環境容易滋生細菌，由于浸泡消毒目測合格率76.6%，菌落數監測合格率73.3%，極易造成呼吸機管路的二次污染，增加患兒的痛苦。在消毒過程中缺少必備的防護設備，增加了職業暴露的危險和環境的污染，再者含氯消毒液有腐蝕性，對呼吸機管道可能造成腐蝕。

全自動清洗消毒機運用熱力的原理破壞微生物的分子結構，消滅微生物。由消毒供應中心專人規范操作，電腦控制清洗消毒過程，每月測試性能并維護保養，它的目測和菌落數監測合格率均為100%，全自動清洗消毒機的高溫滅菌，保證了清洗消毒質量，防止二次污染保障醫療安全，專人操作減少護士的職業暴露和環境污染的發生，對呼吸機管道無腐蝕。

呼吸機是危重患兒呼吸支持的重要手段，對免疫力低下的新生兒來說，避免呼吸機管路及附件消毒不嚴格造成的污染，至關重要。因此，全自動清洗消毒機的安全、快速、高效、經濟實用保證了消毒質量的可靠，適用于臨床。然而用含有效氯500mg/L消毒液浸泡的方法，不適合NICU消毒呼吸機管道及附件。

參考文獻

1李曉莉，王俊霞，黃秀珍.呼吸機管路集中清洗管理模式探討［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4775.

2GB15982-2012：醫院消毒衛生標準［S］.北京：中國標準出版社，2012.

（/編審：馮毅施仲賦）

2015-03-21收稿，2015-05-23修回

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0103-02

作者單位：馬鞍山市市立醫療集團安徽243000

To investigate the ICU multiplexing disinfection method of neonatal ventilator tubes and accessories

Municipal Medical Group of Ma'anshan City，Ma'anshan 243000，Anhui
LIU Yun，TAO Ling

Abstract：Objective：To explore the neonatal intensive care unit（NICU）method for reusable ventilator tubes and accessories disinfection.Methods：the ventilator tubes and accessories NICU replacement，respectively using 500mg/L containing active chlorine immersion disinfection in disinfection supply center and the Department of cleaning and disinfection，thequalifiedrateofbacteriologicaldetectionbyvisualobservation，comparedtwogroups.Results：the ventilator tubes and accessories to send the center of Sterilization Supply Department of cleaning and disinfection is better than using 500mg/L containing active chlorine immersion disinfection，with statistical significance（P＞0.05）. Conclusion：NICU ventilator tubes and accessories in the sterilization and supply center of cleaning and disinfection is safe and reliable in terms of disinfection effect；and also can reduce the occurrence of the burden of work of clinical nurses and occupational exposure..

Key Words：NeonatalICU；Ventilatorpipe；Cleaning；Disinfection；Disinfectionsupplycenter