甲強龍聯(lián)合復方樟柳堿治療ON的觀察及護理

宋欣媛

甲強龍聯(lián)合復方樟柳堿治療ON的觀察及護理

宋欣媛

【摘要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿治療視神經(jīng)炎的療效，并評估甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿治療的有效性和優(yōu)越性。方法：視神經(jīng)炎患者共51例（69只眼）隨機分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用復方樟柳堿，常規(guī)治療為對照組。結(jié)果：兩組療效比較顯示，治療組總有效率（88.4%）明顯優(yōu)于對照組（56%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿治療視神經(jīng)炎有顯著療效。

【關鍵詞】甲基強的松龍復方樟柳堿急性視神經(jīng)炎護理

視神經(jīng)炎（ON）是指累及視神經(jīng)的急性或亞急性的炎性病變，其主要原因是由于感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、自身免疫性疾病等引發(fā)［1］。ON是常見的眼底病之一，ON發(fā)病急，視力損害嚴重，對病人的日常生活造成很大影響。我科自2011年3月開始，予甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿治療ON取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料對2011年3月～2014年1月來我院就診的ON患者，51例（69只眼），排除禁用糖皮質(zhì)激素者。其中男20例，女31例，單眼病變33例，雙眼病變18例，年齡7～71歲，平均（43.55±12.28）歲。發(fā)病時間均在2周以內(nèi)。

1.2方法將51例（69只眼）患者隨機分為治療組26例（31只眼）和對照組25例（38只眼）。對照組：0.9%氯化鈉500ml+甲強龍500mg靜滴/天，5天之后改為地塞米松10mg靜滴，以后每5天減量直至改口服維持，甲強龍20mg淺眶注射qod，同時全身應用抗生素、營養(yǎng)視神經(jīng)等藥物。治療組則在上述治療基礎上加用復方樟柳堿2ml顳淺動脈旁皮下注射qd，2～3周。

1.3顳淺動脈旁注射部位沿患者眉梢及外眥部向發(fā)際方向各劃一條線，在這兩條線的交接處可觸及皮下動脈搏動，注藥最佳點應選在搏動最明顯處。注射時用0.1%的安多福消毒皮膚待干，然后將針尖朝向眼球方向，針頭斜面向上并與皮膚呈30°刺入皮下，平推約1cm，回抽無血緩慢注入部分藥物，然后再將針頭平推1cm，回抽無血緩慢注入剩余藥物，此時可見明顯的皮膚隆起，拔針后用無菌棉簽按壓注射部位3～5分鐘直至不出血。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差進行描述；定性資料采用相對數(shù)進行描述，組間比較采用秩和檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效判斷治愈：視力1.0以上，視野基本恢復正常。好轉(zhuǎn)：視力提高5行及以上，視野與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)。無效：視力、視野基本與治療前相同。

2.2治療效果經(jīng)秩和檢驗，治療組與對照組療效差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.394，P=0.017），治療組療效優(yōu)于對照組，將治愈和好轉(zhuǎn)定義為有效，治療組有效率（88.4%）高于對照組（56.0%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.589，P=0.002）。見表1。

表1　甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿治療視神經(jīng)炎的療效判斷　例（%）

3　討論

3.1視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)雙眼或單眼視力快速下降，發(fā)病急，病情發(fā)展迅猛，可在幾小時至幾日內(nèi)出現(xiàn)嚴重視力障礙，重者無光感，患者常常伴有色覺障礙、眼球轉(zhuǎn)動痛、瞳孔直接對光反射減弱或消失、間接對光反射尚可存在、視野檢查有中心暗點和生理性盲點、部分患者早期眼底檢查正常，有時可出現(xiàn)視乳頭邊界不清或輕度水腫。目前臨床上ON的治療一般采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血管擴張劑、抗生素、維生素等綜合治療，大劑量糖皮質(zhì)激素應用能迅速減輕炎癥和水腫，改善視神經(jīng)的軸漿流，從而恢復視神經(jīng)的正常功能［2］。

3.2復方樟柳堿的機制復方樟柳堿是小劑量的氨溴酸樟柳堿和普魯卡因混合制劑［3］。它具有緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌、散瞳等抗膽堿作用［4］。通過注射部位的面神經(jīng)末梢吸收調(diào)整眼部血管運動功能以及眼部的植物神經(jīng)活動，緩解眼部血管痙攣，恢復血管正常舒縮功能，改善眼底組織供血供氧，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡膜的功能，從而改善眼部組織代謝、緩解眼痛、提高視力，達到治療效果［5］。

3.3心理護理焦慮、恐懼、極度擔心治療效果是患者的主要心理反應。因此護理人員應主動熱情與患者溝通交流，根據(jù)患者的文化程度、認知能力和理解能力，講解疾病的相關知識和注意事項，幫助其正確認識疾病。并在各種治療護理工作前耐心細致地做好解釋工作，使其積極配合，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。

3.4顳淺動脈旁注射部位的護理注射部位選擇正確，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及護理技術規(guī)程，進針后注意回抽，拔針后按壓針眼處直到無出血，局部腫脹疼痛明顯的患者可在局部隆起部位輕輕按摩以促進藥物吸收。如有皮下出血時，立刻予以冷敷，待出血24小時后改為熱敷，促進局部血液吸收。

3.5健康宣教保持心情舒暢，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。加強營養(yǎng)，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，禁忌辛辣刺激食物。注意勿飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，對于吸煙飲酒者，應勸其戒煙酒。

3.6日常護理

3.6.1大劑量應用糖皮質(zhì)激素時，應注意觀察有無消化道不適癥狀或出血跡象長期應用糖皮質(zhì)激素容易引起代謝紊亂，如向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血糖等，告知患者停藥后可逐漸恢復，以消除其顧慮。復方樟柳堿是一種特殊的血管擴張劑，少數(shù)病人注射后面部血管擴張出現(xiàn)紅斑等不良反應，告知患者此反應屬于藥物反應，不要緊張，可自行消失，如癥狀加重，應及時通知醫(yī)生進行處理。

3.6.2做好各項基礎、生活護理嚴重視力障礙的患者，應協(xié)助其日常生活，避免發(fā)生跌倒墜床等意外情況。

3.7出院指導遵醫(yī)囑按時服用出院帶藥，尤其是糖皮質(zhì)激素藥物，應按醫(yī)囑逐步緩慢減量，嚴禁突然停藥。門診隨訪，定期復查，如出現(xiàn)視力下降，眼脹眼痛應及時就診。

綜上所述，通過治療組和對照組的比較，結(jié)果顯示治療組患者視力恢復好，總有效率高，明顯優(yōu)于對照組，所以可以肯定甲基強的松龍和復方樟柳堿聯(lián)合應用既能改善視神經(jīng)的供血供養(yǎng)，又能促進其功能恢復，對病后的視力恢復有明顯改善作用。因此，我們認為甲基強的松龍聯(lián)合復方樟柳堿是治療急性視神經(jīng)炎的較為安全可靠的方案，值得臨床應用推廣。

參考文獻

1張瑛，趙蕾.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復方樟柳堿治療急性視神經(jīng)炎臨床分析［J］.實用防盲技術，2011，6（1）：11～13.

2王璐，陳雪藝.糖皮質(zhì)激素治療急性視神經(jīng)炎的研究進展［J］.國際眼科雜志，2010，（10）：520～522.

3宋琛.對比復方樟柳堿與妥拉蘇林對眼缺血的實驗治療［J］.中國實用眼科雜志，1999，17（2）：82～84.

4陳珺，洪晶.復方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，1999，17（2）：80～81.

5李誼，王自勤.復方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷25例［J］.國際眼科雜志，2006，6（2）：486～487.

（/編審：馮毅施仲賦）

2015-02-26收稿，2015-04-27修回

【中圖分類號】R473.77

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0053-02

作者單位：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科合肥230022

Classaprednisolonejointcompoundanisodineobservationandnursingforthetreatmentofopticneuritis

The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei 230022，Anhui
SONG Xin-yuan

Abstract：Objective：Observation of glucocorticoid methylprednisolone combined with compoundanisodine in the treatment of optic neuritis（optic neuritis）effect，and to evaluate the validity and superiority of methylprednisolone combined with compound anisodine methylprednisolone therapy.Methods：acute optic neuritis patients with a total of 51 cases（69 eyes）were randomly divided into treatment group and control group，The treatment group in the conventional treatment combined with compound anisodine，conventional treatment as control group.Results：the comparison between the two groups of curative effect，the total effective rate of treatment group（88.4%）was significantly better than the control group（56%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：methylprednisolone combined with compound anisodine methylprednisolonein treatment of acute optic neuritis prove significant in efficacy.

Key Words：Methylprednisolone；Compound Anisodine；Acute optic neuritis；Nursing