品管圈活動在提高EDA使用率中的應用

戴 俊 賈 文 郭 薇

戴俊:女，本科，主管護師，護士長

品管圈(QCC)是指由一個工作場所的人員(一般6 人左右)為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發地組合成的一個小團體，然后分工合作，應用品管的簡易統計手法當工具進行分析，解決工作場所的障礙問題以達到業績改善之目標［1］。將品管圈活動應用于醫療護理行業中，對提高醫院臨床護理工作水平，更好的開展“優質護理服務示范工程”活動有著重要作用。在醫院護理部的推動下，我科于2013年10月成立了品管圈，開展了以“提高EDA 的使用率”為主題的品管圈活動，取得了較好效果，現報道如下。

1 研究對象

2013年11～12月我科共有護士15 名，均為女性。年齡22～38 歲。學歷:大專6 名，本科9 名。職稱:護士2 名，護師12 名，主管護師1 名。2013年11月1～30日住院患者300例，使用EDA226 例，未使用74 例。

2 方 法

2．1 成立品管圈 我科于2013年11月在進行培訓后，11 名成員主動組成小組成立品管圈，其中主管護師1 名，護師5名，護士5 名。成員們以民主的方式確定了“微塵圈”圈名及圈徽，圈徽意義:(1)心形。代表關心，愛心。(2)雙手。代表呵護、愛護。(3)新芽。代表生命的希望。(4)微塵。物質之最小單位。微薄、微細、微乎其微，尋找不到，又隨處可見。整體含義:用我們每個人的愛心來呵護關心患者，用最大的努力創造生命的奇跡，給患者及家屬帶來新希望。

2．2 主題選定 召開品管圈會議，圈員們針對科室存在的問題提出了3 項待選主題，通過討論、投票，確定了本次主題，由于使用EDA 在護理工作中比較重要，選此項課題，從患者方面，實現了床邊醫護，使護士有更多的時間與患者進行交流和溝通，縮短了護患的距離;從護士方面，極大地提高了護士工作的安全性、效率性和便捷性。同時也改變了護士給藥等工作流程，減輕了護士工作量;從醫院方面，極大地減低醫療差錯以及事故的發生率。管理更具系統化、綜合化以及信息化。保證醫療服務的安全性和有效性，提高了患者滿意度，為醫院贏得良好的聲譽。

2．3 設定目標 通過品管方法中目標值設定公式進行設定，目標值 =現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)，根據主題選定時的得分，本項目的圈能力為80%，考慮到本圈為第一圈，經驗不足，故將圈能力下降為70%，因此，目標值=74－(74 ×80% ×70%)=31，即300 例中EDA使用269 例，不使用31 例，即不使用率降至10．33%，使用率達到89.67%。

2．4 原因分析及要因確認 采用品管手法中的腦力激蕩法及魚骨圖法從醫院原因和護士原因兩大因素進行分析，如圖1。通過圈員的激烈討論，最終確定4 個護士的主要原因:(1)使用意識不強。(2)待機時間短。(3)不易攜帶。(4)腕帶問題。

2．5 制定對策

2．5．1 對于醫院存在的問題由醫院進行處理，處理措施如下:

圖1 護士EDA 使用率低原因分析魚骨圖

2．5．1．1 網絡問題 確保網絡穩定性，自動刷新患者列表功能;醫囑執行需要分類，同時護理醫囑優先分類顯示。

2．5．1．2 醫囑執行問題 掃描之后去掉手動確認該醫囑的過程，執行未成功時文字提示執行失敗，同時進行執行失敗的聲音提示;如果該條醫囑已被執行，則EDA 顯示“當前醫囑已被簽過執行”。長期醫囑靜脈用藥、口服藥在每天的17∶00，自動提醒護士當天是否存在有未執行的醫囑。臨時醫囑在第2 天7∶00 提示第1 天是否有未執行的醫囑。

2．5．1．3 臨時水不能掃描問題 與信息科協調，為臨床科室統一配置條碼機，打印臨時水條碼掃描。

2．5．1．4 口服藥不能掃描問題 與信息科、藥劑科聯系、協調，更換白色藥品包裝袋，解決不能掃描問題，來提高EDA 的使用率。

2．5．2 對于護士存在的問題，處理措施如下:

2．5．2．1 使用意識不強 告知護士使用EDA 的重要性及必要性，極大的提高了護士工作的安全性、效率性和便捷性。同時也改變了護士給藥等工作流程，減輕了護士工作量。每天由護士長負責指導和監督，提高護士使用EDA 的意識，加強患者宣教工作，同時讓患者了解使用EDA 的必要性和重要性。白班由護士長監督規范使用EDA，隨機抽查;EDA 定點放置，按1，2，3，4 標號;執行各項治療時，應用EDA 進行三查七對的核對，完成醫囑簽字和護理記錄。

2．5．2．2 待機時間短 因為EDA 待機時間短，不能保障使用時處于開機狀態，所以明確每天各班負責充電，保證每臺EDA 在不用時處于充電狀態。晚班負責1，2 號EDA 關機充電，使用3，4 號EDA 掃描;夜班負責3，4 號EDA 關機充電，使用1，2 號EDA 掃描。

2．5．2．3 不易攜帶 因EDA 體積比較大、質量比較重，所以不易攜帶，而且數量有限，不能保證人手1 臺，所以EDA 要定點放置，保證其他人可以最短的時間找到并使用。

2．5．2．4 腕帶問題 做好宣教工作，保證每位患者都能了解佩戴腕帶的目的，不要隨意脫下腕帶。對科室不好掃描的腕帶或字跡、條碼不清楚的腕帶，進行統計，統一到出入院管理科打印更換。

3 評價方法

比較品管圈實行前后患者EDA 使用率。

4 統計學處理

采用PEMS 3．2 統計學軟件，兩組患者EDA 使用率采用一般描述性分析。

5 結 果

5．1 有形成果 2013年11月1～30日我科住院患者應使用300 例，使用EDA 226 例，使用率75．33%;2013年12月1～31日我科住院患者應使用EDA 300 例，使用270 例，使用率90%。

5．2 無形成果 品管圈活動前后圈員們就解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度8 個方面進行自我評估，每人每項1～5 分。將結果繪制成雷達圖，如圖2，顯示所有項目均有提高。

圖2 無形成果雷達圖

5．3 成果標準化 本活動按照品管圈活動的十大步驟進行PDCA 循環改進，最終形成規范化的EDA 使用及保管流程。

5．3．1 8∶00～16∶00 白班由護士長監督規范使用EDA，隨機抽查;EDA 定點放置，按1，2，3，4 標號;執行各項治療時，應用EDA 進行三查七對的核對，完成醫囑簽字和護理記錄。

5．3．2 16∶00～8∶00 晚班負責1，2 號EDA 關機充電，使用3，4 號EDA 掃描;夜班負責3，4 號EDA 關機充電，使用1，2號EDA 掃描。

5．3．3 其他時間 EDA 每天用75%酒精擦拭機身，用95%酒精擦拭屏幕，進行消毒。每周、每月進行電池維護。EDA不用時處于充電狀態。每臺EDA 編號便于維修。

6 討 論

科室通過本次品管圈活動，有效的提高了EDA 的使用率，更好的保障了患者的安全，降低了護理差錯的發生率，從而提高了患者對護理工作的滿意度。品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［2］。在定期召開的圈會上，圈員們在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見，據PDCA 循環的程序展開活動，讓每人都有參與決策和解決問題的機會，充分發揮了個人的思考能力和創造能力;其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學習的熱情，讓大家發揮集體的優勢去解決問題，增強了團隊的凝聚力和集體榮譽感，也提高了護士的專業知識水平，同時，品管圈活動讓大家積極的發現問題，解決問題，提高了護士工作的積極性和主動性，有利于為患者提供全程、連續、優質的護理服務，提高護理質量。

［1］盧保戀，陳伯香，吳祥和．品管圈活動在提高黎族住院病人健康教育知曉率中的應用［J］．海南醫學，2011，22(9):147－149．

［2］陳懿帆，高志英．品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察［J］．中外醫學研究，2013，11(6):91．