護士崗位管理在神經內科的應用

李靜艷

李靜艷:女，大專，主管護師

護士崗位管理是指根據護理人員結構及崗位需求對其進行工作調整，并按照聘用合同及崗位需求相關人員進行管理的過程［1］。對護理人員實施崗位管理可規范及深化醫院分配制度，從而有效調動護理人員工作積極性及創造性，提高護理質量［2］。神經內科患者病情復雜，病情較重，護理風險較高，容易發生護患糾紛。本研究將對神經內科護士應用崗位管理，并對比分析護士崗位管理應用前后對神經內科護理質量及患者滿意度的影響，旨在為神經內科護理管理提供依據。現將方法報道如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 神經內科共有護理人員26 名，均為女性，年齡20～50 歲，平均年齡(38．2 ±3．8)歲。工作年限1～32年，平均(6．3 ±1．4)年。學歷:本科4 名，大專22 名。護士長2名，主管護師1 名，護士23 名。所有護理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月～2014年1月對神經內科實施護士崗位管理，在實施前后各隨機抽取神經內科收治的200 例患者進行護理滿意度調查，兩階段抽取的患者性別、年齡、病情差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 根據護士職業生涯規劃實施護理崗位分級 根據神經內科實際情況，對現有的資源進行整合，并參照國內護士分級臨床實踐及護理人員實際情況，將科室護士分為0～Ⅳ級，其中0 級為新上崗3 個月以內的護士，Ⅰ級為成長型護士，Ⅱ級為成熟型護士，Ⅲ級為專業領域型護士，Ⅳ級為專家型護士。根據護士的分層及能力將其安排至不同的崗位中。

1．2．2 建立護理責任崗位制 以責任制作為整體護理工作思路，建立崗位責任制及說明書，其內容包括工作概述、工作職責、工作質量、工作關系、工作權限、任職資格等標準，并認真落實相關標準制度。在實施過程中，根據護士能力級別，明確各層級護士工作能力及責任，建立科學、有序、合理的能級工作方式，明確不同層級護理人員的工作任務，避免由于護理人員能力不足而發生安全隱患。各級護理人員嚴格按照崗位責任制，認真落實護理工作，做到“在合適的崗位做合適的事”。

1．2．3 建立適合護理人員發展的考核及培訓方案 根據護理部護理人才階梯培養的要求，結合護士成長現狀，制定《各層級護理人員考核及培訓方案》，不同層級的護理人員其培訓方案不同，其中0 級護士實施崗前培訓，Ⅰ級護士實施規范化培訓，Ⅱ～Ⅳ級護士實施繼續教育培訓。通過加強護士分層培訓有助于提高臨床護理工作中的綜合能力。

1．2．4 培訓方式 對于0～Ⅰ級層次較低的護士由護理部負責人及科室對其進行培訓，對Ⅱ級的護士除了參與護理部針對性培訓外，還組織其參與操作技能及專科理論知識培訓，同時鼓勵其積極參與繼續教育。Ⅲ級護士的培訓可通過積極參與患者的質量管理、護理實踐、承擔教學任務、學術交流、外出進修學習等途徑完成;Ⅳ級護士通過解決疑難病例、搶救危急重癥、承擔專科護士培訓、新技術學習、開展新的業務、參加基礎業務指導、參加國內專科護理學術會議等方式提高自身業務水平。

1．2．5 考核要求 各層級護士考核前題是以可勝任該崗位工作為前提，0～Ⅰ級護士考核內容包括操作技能及理論知識。操作技能以病房實際操作為主，理論知識以考試形式進行。由培訓老師根據護士考核成績對其進行綜合性評價。Ⅱ～Ⅲ級護士每年參與護理部組織的理論考試、操作考試、系統組織的專科理論考試，承擔相應數量的護理查房及理解知識講座，參與科室質量控制，完成帶教任務。此外，Ⅲ級護理人員還應參與高新技術項目及科研成果研究。Ⅳ級護士考核則應側重于復雜技術操作、危重病患者搶救、疑難疾病討論、護理教學、護理會診，并承擔及開展護理科研研究及高新技術研究。

1．3 評價指標 (1)護理質量。實施崗位管理前后1年分別應用由科室護士長參考《醫院護理質量評分標準》設計護理質量調查問卷，問卷內容共包括30 個條目(6 個維度)，分別為基礎護理(8 個條目)、特級護理(5 個條目)、病房管理(5個條目)、文書管理(5 個條目)、重點環節管理(4 個條目)、急救藥品管理(3 個條目)。采用Likert 4 級評分方式，1～4 分分別為差、一般、良好、優。(2)患者滿意度。實施崗位管理前后1年各抽取神經內科住院患者200 例應用《患者滿意度調查表》對患者進行滿意度調查，問卷包括護理人員服務態度(15 分)、護患溝通(25 分)、業務水平(20 分)、健康教育(20 分)、滿足需求的及時性(20 分)。(3)記錄實施前后神經內科投訴率、護患糾紛發生率、患者非計劃性拔管率、跌倒/墜床發生率。

1．4 統計學處理 應用SPSS 17．0 統計學軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 實施護士崗位管理前后護理質量評分比較(表1)

表1 實施護士崗位管理前后護理質量評分比較(分，±s)

表1 實施護士崗位管理前后護理質量評分比較(分，±s)

組別 人數 基礎護理 特級護理 病房管理 文書管理 重點環節管理 急救藥品管理實施前 26 20．12 ±3．78 12．98 ±3．12 12．38 ±3．69 11．36 ±4．25 9．31 ±3．06 6．03 ±1．54實施后 26 25．36 ±4．12 15．45 ±4．02 15．38 ±4．11 14．08 ±4．78 12．38 ±3．60 7．36 ±1．73 t 值4．779 2．475 2．770 2．168 3．313 2．928 P 值＜0．001 0．017 0．008 0．035 0．002 0．005

2．2 實施護士崗位管理前后患者滿意度比較(表2)

表2 實施護士崗位管理前后患者滿意度比較(分，±s)

表2 實施護士崗位管理前后患者滿意度比較(分，±s)

注:1)t 值，2)為t′值

組別 例數 服務態度 護患溝通 業務水平 健康教育 滿足需求的及時性實施前 200 8．36 ±1．78 17．12 ±2．78 9．12 ±2．32 10．14 ±3．12 8．89 ±2．78實施后 200 11．98 ±2．45 21．15 ±2．96 14．62 ±3．45 15．55 ±3．26 15．11 ±3．78統計量 16．9051) 14．3831) 18．7092) 16．9551) 18．7472)＜0．001 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 實施護士崗位管理前后投訴、護患糾紛、非計劃拔管、跌倒/墜床發生率比較(表3)

表3 實施護士崗位管理前后投訴、護患糾紛、非計劃拔管、跌倒/墜床發生率比較(例)

3 討 論

護理人員配置結構是否合理將直接影響護理工作質量及效率，合理科學的人力資源配置對改善患者護理局面、提高患者護理質量具有重要的作用［3］。神經內科護理人員崗位設置應從確保患者安全及病房護理質量的角度出發，在對護理人員工作性質及工作量進行充分評估的基礎上，通過科學合理配備0～Ⅳ級護士，使得各護理單元的護理人員均能勝任本崗位工作［4］。本研究結果顯示，實施崗位管理后，神經內科基礎護理、特級護理、病房管理、文書管理、重點環節管理、急救藥品管理評分均高于實施前(P＜0．05)，結果與蔣蓉等［5］研究相似。吳欣娟等［6］也做了相關研究，結果顯示，護理質量與崗位護理人員資源配置呈正相關。溫賢秀等［7］研究發現，導致護理過程中不良事件的發生主要與護理人員對患者病情評估不足、缺乏對風險預見能力有關，而這些能力與護理人員溝通、學歷、學識及經驗具有密切的關系。通過對護理人員實施崗位管理后，護理人員可按自身能力進行分層，使得護士護理能力與崗位工作匹配，從而提高了護理效果，有效控制不良事件的發生［8］。本研究中實施崗位管理后投訴率、護患糾紛發生率、非計劃拔管率、跌倒/墜床發生率低于實施崗位管理前，進一步表明崗位管理能有效提高護理質量，減少護理不良事件的發生。

本研究結果顯示，對神經內科護士實施崗位管理后，患者對護理人員服務態度、護患溝通、業務水平、健康教育、滿足需求的及時性評分均高于實施前(P＜0．05)，結果與楊莘等［9］一致。這可能與實施崗位管理后，護理人員對自身工作及責任更加清晰，工作質量標準更加完善，促使各項護理工作能真正落實，并注重細節及過程管理有關。護理過程中根據層級管理要求對護理人員進行排班，每班可安排高層級的護士在崗，可及時解決低層級護士遇到的難題，避免風險事件發生［10］。另外，神經內科作為高風險科室，讓不同層級的護士分管不同病情的患者，使護理工作更具彈性空間，提高護理效果。

綜上所述，對神經內科護士建立以崗位培訓、護理崗位分級及績效分配為基礎的崗位管理體制，將有助于提高護理人員工作責任感，提高護理質量及患者滿意度。

［1］張 健，鄭一寧，劉 建，等．我院護理崗位管理的方法與體會［J］．中華醫院管理雜志，2012，28(8):618－619．

［2］吳欣娟．護士崗位管理與培訓實踐探討［J］．中國護理管理，2012，12(5):7－9．

［3］蔣 蓉，孫曉燕．基于崗位管理的臨床護理培訓實踐［J］．護士進修雜志，2014，29(8):691－693．

［4］梁新蕊，張玲娟，曹 潔，等．臨床專科護士專職化崗位管理的現狀與思考［J］．中華護理雜志，2013，48(2):187－189．

［5］蔣 蓉，溫賢秀，謝彩霞，等．臨床護理崗位管理的實踐［J］．中華護理雜志，2013，48(5):419－422．

［6］吳欣娟，曹 晶，徐 園，等．護士崗位管理的探索與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13(3):159－160．

［7］溫賢秀，敬 潔．實施崗位管理對護士工作滿意度的影響［J］．護理學雜志，2013，28(2):6－8．

［8］趙樹紅，姜 燕．口腔專管醫院門診護士崗位管理的實施與體會［J］．護士進修雜志，2014，29(7):612－613．

［9］楊 莘，邵文利，韓斌如，等．基于崗位管理的護理團隊績效評價體系的建立與應用［J］．中國護理管理，2012，12(5):14－17．

［10］孫 波，祝 雪．內分泌科護士崗位管理的實踐與探索［J］．護理實踐與研究，2013，10(19):59－61．