不同洗手方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果的影響

吳 冉 王 曉 孫素芬 程 延

吳冉:女，本科，副主任護(hù)師

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員的手要完成各種操作，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30．0%［1］。洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員因操作而傳播疾病最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法［2］。我院門診的醫(yī)療任務(wù)非常繁重，醫(yī)護(hù)人員在繁忙的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，常忽視手部的衛(wèi)生，直接導(dǎo)致了由手傳播的醫(yī)源性感染，傳統(tǒng)的洗手方法常因費(fèi)時(shí)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以遵守，從而使得洗手合格率較低。為了尋找方便、快捷、可靠的手衛(wèi)生方法，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，有效促進(jìn)和提高醫(yī)護(hù)人員洗手行為的依從性，我院對(duì)Ⅲ類區(qū)域門診醫(yī)護(hù)人員采用洗手液洗手、免洗手消毒液洗手兩種不同洗手方法的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2014年2～3月選擇門診醫(yī)護(hù)人員60 人做為研究對(duì)象，男38 人，女22 人。年齡26～55 歲，平均33．60歲。醫(yī)護(hù)人員手部無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液、體液、分泌物及其他污物等。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組醫(yī)護(hù)人員性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 洗手方法 洗手液洗手組使用普通洗手液，按六步洗手法揉搓3 min 后，在流動(dòng)水下沖洗30 s，一次性擦手紙巾擦干;消毒液洗手組使用愛(ài)護(hù)佳免洗手消毒液，按六步洗手法進(jìn)行揉搓1 min，待自然干燥后采樣。

1．3 觀察指標(biāo) 依照2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行。監(jiān)測(cè)的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生菌落數(shù)合格為Ⅲ類區(qū)域≤10 CFU/cm2。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員洗手合格情況比較 人(%)

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間有非常密切的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員在繁瑣的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其G-桿菌攜帶率20%～30%，并分離到金黃色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%［3］。表1可見(jiàn)，洗手液洗手、免洗手消毒液洗手均可有效清除手部致病菌，減少手部細(xì)菌菌落數(shù)。兩種方法均可以達(dá)到手衛(wèi)生的目的;試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。由于普通洗手液洗手可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥，操作時(shí)間較長(zhǎng)，受條件限制不能隨時(shí)洗手從而使得醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性比較差。我們通過(guò)加強(qiáng)管理采取措施，有效提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性［4］。

3．1 大力推廣免洗手消毒劑 免洗手消毒劑能殺滅多種致病菌，是一種高效、快速的皮膚消毒劑，而且采用密閉、獨(dú)立包裝，容器具有獨(dú)特的單向出流裝置，減少了擦手這一環(huán)節(jié)，避免了二次污染。我院使用的免洗手消毒液，主要成分為葡萄糖酸氯己定和乙醇，具有廣譜殺菌作用，可殺滅腸道致病菌，化膿性球菌，致病性酵母菌和分支桿菌等，無(wú)刺激性、省時(shí)。同時(shí)因添加了護(hù)膚成份，手感舒適、潤(rùn)滑，具有良好的護(hù)膚功能。弱酸性配方，符合皮膚表面弱酸性環(huán)境。免洗手消毒液的使用不受水源、水池、場(chǎng)所等的限制，特別是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行一些集中醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，免洗手消毒液使用方便、作用迅速，有效減少了臨床消毒洗手的時(shí)間。免洗手消毒液洗手，消毒效果比較理想，便于臨床推廣應(yīng)用。

3．2 兩種洗手方法有效結(jié)合 免洗手消毒劑由于去污能力差，在臨床使用中并不能完全替代所有的手衛(wèi)生方式，因此在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，手部有肉眼可見(jiàn)的污物時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手，切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證醫(yī)療安全。

3．3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高手消毒意識(shí) 在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員中對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度存在差異，洗手依從性高低不一。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有人認(rèn)為只要未接觸病人的分泌物、排泄物、血液等，手就是清潔的，就可以不按照洗手指征洗手。部分醫(yī)務(wù)人員存在戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)［5］。所以，手衛(wèi)生工作是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)受到廣大醫(yī)護(hù)人員及管理者的重視，充分了解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，走出誤區(qū)，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生，根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇合適、正確的洗手方法，不斷提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率和合格率，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］王玉芳．重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1647-1648．

［2］李六億，姚 希，趙艷春，等．提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果 分 析［J］．中 華 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜 志，2014，24 (10):2569 -2571．

［3］程莉莉，楊洪艷，臧 彬，等．醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12(5):24 -26．

［4］張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛．醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):501 -503．

［5］田春梅，龍子媛，李德保，等．3 種不同處理因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響［J］．中國(guó)感染控制雜志，2014，13(10):605 -608．