持續質量改進對降低危急值漏登記率的影響

白文輝 趙 倩

白文輝:女，本科，主管護師，護士長

臨床檢驗危急值，簡稱危急值(critical values)，是指與正常參考范圍偏離較大、危及生命的檢驗結果。當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時，如果臨床醫師能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會［1］。因此，WHO 及我國衛生行政部門均將危急值報告制度列為患者安全目標之一［2－3］。隨著現代急救醫學的發展，危急值的作用日益凸顯，危急值的范圍也不僅僅局限于檢驗科，放射、超聲、心電圖及病理等科室符合危急要求的檢查結果目前也歸入到危急值范圍內。我科自2007年建立和執行危急值報告制度以來，有效地防止和減少了不良事件、醫療糾紛和事故的發生。但在實施的過程中，仍存在一定的缺陷，如漏登記、未及時報告處理、監督機制不完善等，給患者帶來一定的安全隱患。為此，我科將持續質量改進的管理理念導入危急值的管理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本項目起止時間為2013年3～11月，改進前數據收集于2013年3月1日～5月31日，共130 例次危急值;改進后數據收集于2013年9月1日～11月31日，共170例次危急值。均使用危急值登記本。兩階段全科住院患者總數、危急值總例次、工作人員總數等方面差異無統計學意義，改進前后數據具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 成立持續質量改進(CQI)項目團隊 以護士長為核心，聯合病房1 名主治醫師、1 名住院醫師、2 名護士，共同組成CQI 團隊，明確各成員的職責。用3 個月時間對存在問題進行收集、整理及改進。

1．2．2 原因分析 項目小組改進前收集危急值130 例次，其中漏登記例次為20 例，分布為化驗項目(65%)，心電圖檢查(15%)，超聲檢查(15%)，影像學檢查(5%)。原因分析:(1)科室醫護人員缺乏危急值相關知識及制度的學習。(2)危急值登記本的管理欠缺。(3)未予處理的特殊化驗結果未登記或未予注明原因。(4)護理人員未接到電話通知。

1．2．3 制定目標 到2013年11月全科住院患者危急值漏登記率降低至7．5%以下。

1．2．4 整改措施

1．2．4．1 學習與培訓 組織科室醫護人員學習各項危急值尤其是本科危急值的意義及相關處理方法。強化培訓危急值報告流程，危急值報告登記本的填寫和責任的劃分。鼓勵醫護人員參加檢驗學科的相關學術活動，請檢驗科專家進行危急值的專科輔導。每月對工作人員進行危急值相關知識考核，及時發現薄弱點，有針對性地加強培訓。

1．2．4．2 制定專科危急值管理制度 實行醫護雙向通知，接收電話報告者負責制。危急值登記本為醫護各1 本，定點放置，貼注醒目標簽，專人管理，定時檢查登記本備用頁數。規范登記本書寫格式及內容。未予及時特殊處理的危急值在該項檢查結果前做特殊標記并注明原因。將危急值報告列為交接班的重點，在護理記錄單中做出明確記錄，便于對患者病情進行追蹤觀察。護士長及主治醫師定期抽查危急值登記本。

1．2．4．3 制訂應急預案 特殊情況下，可將危急值登記于醒目處，醫護相互通知，及時查找補登記并注明原因，醫護雙簽字，必要時做好交班。

1．2．5 監測評價 此階段評估改進效果，鞏固成績，定期檢查流程和制度的落實情況，將改進后的措施制度化、標準化，制定控制措施，以確保危急值制度流程能規范的持續實施。

1．3 評價方法 比較持續質量改進前后危急值漏登記率。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計學軟件，持續質量改進前后危急值數據登記比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 持續質量改進前后危急值漏登記率比較 例次(%)

3 討 論

隨著醫院管理的不斷深入，醫療安全越來越受到重視，因此，加強危急值的管理，是搶救危重患者、保障醫療安全的重要組成部分，也是防范醫療糾紛、醫療過錯的前提［4］。CQI 是在全面質量管理基礎上發展起來的一種新的管理理念，是以系統為理論基礎，強調持續性、全程的質量管理，在注重終末質量的同時，更注重過程管理、環節控制的一種質量管理理論［5］。CQI 改變傳統事后管理的回歸性個案分析方式，而采取持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高服務質量。本項目將持續質量改進理念導入到危急值的管理中，過程實行全員參與、持續推進，注重流程再造和過程管理，包括對科室工作人員持續學習培訓、病區工作流程規范與完善、管理制度的落實及監督保障，使病區各項工作環節實行無縫隙管理，有效地避免了工作中的失誤。結果顯示，檢驗危急值漏登記率由15．39%降至5．39%，有效地降低了漏登記率，保證了患者生命安全，同時也使管理更科學化、規范化，有助于提升科室的管理能力，增強團隊的凝聚力和自律性。

目前，我院仍采取電話報告方式，盡管我科采取醫護人員相互通知，接收電話報告者負責制的方式，以盡可能降低人為因素導致的漏報，但由于該方式中間環節過多，一方面，護士在匯報時容易出現誤差，另一方面電話占線、護士忙于搶救，接聽電話不及時，延遲獲得危急值報告的時間等，仍存在極大的安全隱患。這需要多個部門多種模式協作，不斷分析、總結、改進，提高危急值工作管理水平。

綜上所述，本科室通過引入持續質量改進管理模式，降低了科室危急值漏登記率，有效保障了患者的及時治療及護理服務，降低了安全隱患。

［1］吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等．“危急值”報告在ICU 護理安全管理中的應用［J］．護理實踐與研究，2014，11(5):129－130．

［2］WHO．WHO launches‘nine patient safety solutions’［J］．International Journal of Health Care Quality Assurance，2007，20(7):1－11．

［3］中國醫院協會．實施患者安全目標指南(2009－2010 版)［S］．2010:98－100．

［4］伍慧群，麥秀歡．危急值報告制度在骨科術后患者護理中的效果分析［J］．當代護士，2013(12 下旬刊):49－50．

［5］陳 晶，沈 蓉，周 穎．持續質量改進在護理電子病歷書寫中的應用［J］．醫院管理論壇，2013，30(4):32－33．