深圳市福田地區在押人員精神障礙調查及護理對策

楊 磊 陳 麗 朱一龍

楊磊:女，本科，主管護師

隨著我國法律法規的不斷健全和社會治安管理的加強，在押人員有逐年增多趨勢，這些人的心理健康已成為當前較為嚴重的一個社會問題，受到社會廣泛關注［1］。服刑人員的心理因素是導致其違法犯罪的主要因素，據美國調查研究顯示，囚犯的精神障礙發病率高達16%，且75%的有精神障礙的囚犯出獄后會再次違法，這種現象與在押期間的經歷和心理體驗有著密切的關系［2］。本研究調查了在押人員的精神障礙發生情況，并針對不同的心理特點進行護理，旨在為相關部門制定有關教育管理的政策提供參考依據，對后續的管理教育提供心理依據有著重要的指導價值。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2008年12月～2011年11月我院共收治在押人員244 例，其中男211 例，女33 例。年齡21～57 歲，平均(29．7 ±11．4)歲。文化程度:小學74 例，初中165 例，高中5 例。無業86 例，農民59 例，工人51 例，個體戶28 例，其他20 例。婚姻狀況:未婚161 例，已婚54 例，離婚17 例，喪偶12 例。犯罪類型:暴力型犯罪118 例，財產型犯罪76 例，性犯罪29 例，其他型犯罪21 例。刑期:1～5年14 例，6～10年97例，11～20年110 例，無期和死緩23 例。

1．2 心理健康測評與精神障礙診斷方法 患者入院后，由經培訓的心理醫師對其進行心理健康測評，測評量表采用SCL－90癥狀自評量表［3］。SCL－90 是目前應用最廣泛的癥狀自評量表，具有較好的信度與效度。本量表共90 個項目，包含有廣泛的精神癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食和睡眠等，每個項目均采取5 級評分制。精神障礙的診斷和分類依據中華醫學會精神病學分會修訂的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD－3)》［4］。

1．3 統計學處理 采用SPSS for Windows 13．0 統計學軟件，計量資料比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 在押人員與國內常模SCL－90 評分比較(表1)

表1 在押人員與全國成人常模SCL－90 測評結果比較(分，±s)

表1 在押人員與全國成人常模SCL－90 測評結果比較(分，±s)

項目 在押人員(n=244)國內常模(n=1388) t′值 P值2．41 ±0．82 1．37 ±0．48 19．240 ＜0．05強迫 2．49 ±0．97 1．62 ±0．58 19．190 ＜0．05人際關系 2．21 ±0．81 1．65 ±0．61 12．531 ＜0．05抑郁 2．42 ±0．79 1．50 ±0．59 21．243 ＜0．05焦慮 2．19 ±0．81 1．39 ±0．43 15．059 ＜0．05敵對 2．18 ±0．95 1．46 ±0．55 11．505 ＜0．05恐怖 1．59 ±0．61 1．23 ±0．41 8．873 ＜0．05偏執 2．22 ±0．79 1．43 ±0．57 14．951 ＜0．05精神病性 2．19 ±0．71 1．29 ±0．42 19．218 ＜0．05陽性項目數軀體化50．23 ±20．37 24．92 ±18．41 18．149 ＜0．05

2．2 在押人員精神障礙患病情況 本次調查顯示，在押人員精神障礙共34 例，患病率高達13．94%。其中人格障礙患病率最高，為7．38%，占患病人數的52．95%。18 例人格障礙的病患中，沖動型6 例，反社會型4 例，分裂樣3 例，偏執型2例，表演型2 例，強迫型1 例。見表2。

表2 在押病患的各種精神障礙患病率(n=244)

3 護理干預

雖然在押人員與普通公民的身份不同，但是對醫務人員來說，應一視同仁。又由于在押人員的心理多處于不健康的狀態，精神障礙發病率較高，因此增加了臨床護理的難度。作為一名合格的護士，既要做好基礎臨床護理工作，又要重視患者的心理護理，這樣既可促進在押人員基礎疾病的快速康復，又有助于在押人員重新回歸社會，維持社會穩定。

3．1 提高護理人員的綜合素質，做好基礎護理工作 護士要具備較好的應激能力，滿足在押人員的合理要求。在基本護理過程中，護士語言溫和，態度和藹，注意觀察在押人員的言行、表情、語音語態，進行針對性的引導和鼓勵。

3．2 掌握在押人員的心理狀態及其特征，進行針對性的護理 在押人員的心理主要可分為抵觸心理、懷疑心理、對抗心理和恐懼心理［9－10］。

3．2．1 在押人員抵觸心理的護理 抵觸心理是由于在押人員尚未深刻認識到自己的犯罪行為，沒有安心改造與悔過自新意愿，一心想逃出法律的管制，因此抵觸治療，不按醫囑服用藥物，或趁醫護人員不注意將藥物私自丟棄或拔除輸液管等，故意延誤治療，想利用病情通過保外就醫的途徑逃脫。對于此類心理狀態的在押人員，在護理過程中，除了保持高度的責任心，監督在押人員服藥和治療外，還需要耐心做好心理護理，主動接觸在押人員，了解其訴求并對其進行正確的引導，及時排除在押人員的抵觸情緒，引導他們主動積極配合治療，安心改造。

3．2．2 在押人員懷疑心理的護理 產生懷疑心理主要是由于在押人員還不了解政策，未正確認識給予治療的目的和原因，對周圍的人和事持有敵對心態，誤認為醫護人員在給予治病的同時，也對他們懷有仇恨心理，從而不配合檢查和治療，不接受吃藥或輸液，時刻想著出逃。對于此類心理狀態的在押人員，在護理過程中，醫護人員應該對在押人員一視同仁，不將其區別于普通病患對待，不詢問疾病以外的事情，以專業的工作態度取得在押人員的信任和配合，并且盡量滿足在押人員的正常訴求，使其消除內心疑慮，安心配合治療。

3．2．3 在押人員對抗心理的護理 在疾病痊愈或康復期，在押人員往往容易出現對抗心理。主要是因為部分在押人員擔心病情好轉出院后，需要繼續參加勞動服刑，從而通過口服尖銳物品或皮下注射污物等方式故意制造新的病情，達到繼續住院的目的。對于此類心理狀態的在押人員，在護理過程中，重點在于做好在押人員的思想工作，給予正確的指導，讓其熟悉自己的病情，并讓其知曉故意制造病情的害處。

3．2．4 在押人員恐懼心理的護理 在押人員產生恐懼心理主要是由于其了解自己罪行的嚴重性，有強烈的負罪感，對生活感到絕望害怕，心理復雜，思想負擔重，表現為有病不想治，想一死求解脫。對于此類心理狀態的在押人員，在護理過程中，應以大局為重，把搶救生命放在第一位，主動耐心的進行說服教育，通過良好的態度、語言、行為、表情引導在押人員擺脫恐懼的心理狀態，放棄輕生想法或行為，并積極配合接受治療［11］。

4 討 論

本研究發現在押人員的SCL－90 測評量表的9 個癥狀因子得分和陽性項目數均顯著高于全國成人常模均值，提示在押人員的心理健康狀況與普通健康人群之間的差異性具有統計學意義，其中最為突出的是抑郁、焦慮、軀體化、精神病性4項癥狀因子。趙約翰等［2］報道，國外囚犯的精神障礙患病率在10%～20%，美國在押囚犯的精神疾病的患病率為12．5%，嚴重精神障礙的患病率高達7%［2］。張佩等［5］報道國內在押人員精神障礙患病率為16．9%［5］，本組調查研究發現在押人員的精神障礙患病率13．94%，與相關報道基本接近。

在押人員由于被剝奪人身自由，與社會和親人的正常交往被隔離，各種情感訴求難以得到釋放和滿足，使其心態處于消極和積極的斗爭糾結狀態，兩種心態并存，普遍存在著認罪與不認罪、幻想自由與限制自由、好逸惡勞與強迫勞動、正常需求與受約束限制等種種斗爭心理狀態。當自我心理調節失衡時，便出現各種心理異常和精神障礙，并通過軀體化不適表現出來，因此軀體化癥狀因子得分較高。有些在押人員對生活失去信心，封閉自己，不主動或拒絕與人交往，缺少朋友和傾訴對象，久而久之，出現抑郁狀態，所以抑郁因子得分也較高。有研究指出，在押人員的精神通常處于憂慮與緊張狀態［7］。傅素芬等［8］調查研究報道顯示押人員的內外傾性、情緒穩定性、精神質均顯著高于全國成人常摸，表明在押人員的個性具有易緊張、易激惹、焦慮、抑郁、易偏激等特征。因此，在押人員的焦慮因子和精神病性因子測評得分較高。本組在押人員精神障礙主要表現為人格障礙，占52．95%，以沖動型人格障礙最多，其次是反社會型和分裂樣等。此外，還有少部分人在押人員表現為退縮性人格改變，究其原因，可能與刑期較長，長期受到監禁，加之缺少家庭支持有關，從而出現性格改變，逐漸減少與他人接觸、話少、較少主動要求、被動服從、情感反應不活躍、個人生活自理能力減弱，對此有待進一步研究。

在押人員由于其特殊的心理狀態，良好的護理對促進在押人員的疾病康復和維護社會穩定具有重要意義。對于一名合格的醫護人員，不僅需要具備扎實系統的專業護理技術，勝任常規的臨床護理工作，還需要掌握一定的心理學知識，便于更好的了解不同在押人員的心理狀態，并且積極采取有效的引導措施，幫助在押人員排除不良心理，擺脫精神障礙，積極配合治療，以取得更好的治療效果。

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［6］張 健，盧 海，莫娉婷，等．廣西壯族自治區女性罪犯精神障礙流行病學調查［J］．國際精神病學雜志，2013，40(4):199－202．

［7］羅旭英，呂春梅．男性服刑住院精神病患者自殺行為的管理對策［J］．解放軍護理雜志，2012，29(2):56－58．

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［10］謝杏利，鄒 兵．抑郁患者心理狀況及心理干預療效分析［J］．東南大學學報(醫學版)，2010，29(6):627－630．

［11］高云鵬．戒毒者心理韌性狀況調查分析［J］．中國藥物依賴性雜志，2011，20(3):228－231．