麥默通微創旋切技術在乳腺良性疾病中的應用

李 念 續哲莉 孫立娟 孫 光 宛迎春 (吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

乳腺疾病是女性患者高發病，不僅對患者身體造成明顯損傷，還由于第二性征的破壞而造成心理和精神上多重壓力。乳腺腫塊中良性腫塊發病率較高，臨床多以手術切除為根本治療手段〔1，2〕。麥默通技術作為診治乳腺良性病灶的新手段，因優勢突出、手術創傷小，逐漸被臨床接受和普及。本文分析麥默通在乳腺良性疾病中的應用，并探討其適用范圍。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以抽簽方式抽選我院2010年10月至2012年10月收治的160例乳腺良性病變患者。年齡20～55歲，平均(36.4±2.4)歲，病程3個月～3年，平均(19.6±6.8)個月。均為單側乳房腫塊，其中左側82例，右側78例，患側乳房觸及較硬腫塊，大小2.2～6.4 cm，均經臨床病理檢查確診為良性病變。依據腫塊直徑分組，最大直徑＞3 cm為對照組，＜3 cm為觀察組。對照組76例，腫塊直徑平均(3.8±0.4)cm，良性結節種類包括纖維腺瘤、囊腫、炎癥、脂肪瘤，分別為44、26、4、2例;觀察組84例，腫塊直徑平均(1.8±0.8)cm，纖維腺瘤、囊腫、炎癥、脂肪瘤分別為49、27、5、3例。患者均可主動配合完成本次研究，排除同時伴有心血管疾病、血壓異常以及器官功能降低等并發癥患者，手術耐受性良好。

1.2 手術方法 充分完成術前準備工作，擇期行麥默通微創旋切手術。患者入手術室后，依據腫塊位置準確擺正患者體位，將背部墊高，選擇側臥或者平臥。在超聲輔助下，對腫瘤性質進行全面評估，掌握腫塊具體位置，量出腫塊最大徑，明確進針方向并進行標記。消毒，1%利多卡因局部麻醉后，在彩超引導下，沿正確進針方向進針，直至腫塊所在位置。以旋切方式將乳腺腫塊切除，并將穿刺針退回。再進行超聲檢查，確保腫塊被切除。對穿刺部位加壓15 min后，敷料覆蓋并包扎穿刺部位，對所切標本進行病理檢查。

1.3 觀察內容(1)完整切除標準:超聲檢查提示乳腺良性腫塊原發處低回聲腫物消失。(2)平均手術時間和旋切次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間和旋切次數、住院時間比較 所有患者均手術成功，單側乳房的切口大小約為(4.2±0.3)mm。觀察組患者平均手術時間和旋切次數優于對照組(P＜0.05)，住院時間比對照組短(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者完整切除情況 觀察組患者完整切除率〔97.6%(82/84)〕明顯高于對照組〔92.1%(70/76)〕(χ2=6.554，P ＜0.05)。

表1 兩組患者平均手術時間、旋切次數、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者平均手術時間、旋切次數、住院時間比較(±s)

組別 n 平均手術時間(min)平均旋切次數(ml)住院時間(d)觀察組84 17.7±2.6 34.1±4.3 5.6±2.4對照組 76 28.4±5.2 49.5±3.7 11.5±3.8 t/P值- 2.114/＜0.05 2.006/＜0.05 0.518/＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤以纖維腺瘤為主，有復發可能，同時具有多發性〔3〕。開放式手術對患者危害性較大，術后并發癥較多，同時術后瘢痕明顯，患者不易接受。同時，開放性手術還存在一定弊端，對于觸診陰性、檢查發現的腫塊，手術難度增加，手術并不能徹底切除，增加復發可能性，多需再次手術。

麥默通微創旋切手術較傳統開放手術優勢突出:①體表切口較小(3～4 mm)，并且僅需術后加壓和包扎，無需縫合，術后幾乎無殘留瘢痕。②手術操作簡便，縮短手術時間。麥默通微創旋切手術在局麻狀態下完成，對患者損傷小，術后恢復快;通過彩超引導、準確性高、切除時間短，并且能夠一次多個病灶切除，切除率高。對于觸診陰性的小腫塊，也可以直接接觸，避免術后復發。③患者滿意度高，容易接受〔4〕。腫塊直徑較大者出血明顯，手術時不能清楚分辨較小或者小部分殘留腫塊，故完全切除率降低。

有學者認為，8G的穿刺針效果理想，可有效減少切割時間和次數，降低術后并發癥發生率〔5〕。穿刺點應選在隱蔽部位，同時術前超聲詳細評估腫瘤數量和部位，選擇的穿刺點應盡量兼顧多個腫塊，可通過一個切口完成多個腫塊的切除〔6〕。超聲引導在手術過程中發揮重要作用，因此應確保操作者具有嫻熟的超聲技術，其直接關系到完整切除率和次數的多少。穿刺時，應保持超聲探頭平行于穿刺針，準確將凹槽置于腫塊正下方，提高切除率。腫塊切除后，應徹底吸出積血，退針后，用超聲探頭多方位探查腫塊切除情況，避免腫塊殘留，避免出血部位或者穿刺針影響超聲結果，造成腫塊殘留。對于腫塊直徑較大者，應多次定位，適當延長切割時間;對于多發者，應先切除小腫塊再切除較大者。

1 涂 巍，曲文志，趙 曼，等.麥默通旋切系統在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2010;34(31):70-2.

2 陳莉杰，許紅霞，魏 穎.麥默通系統微創切除乳腺良性腫塊168例療效報告〔J〕.浙江中醫藥大學學報，2013;37(3):302-4.

3 楊景明.麥默通系統用于微創切除及乳腺病活檢68例的臨床分析〔J〕.現代預防醫學，2011;38(20):4152-3.

4 李同義，于志勇，王麗霞，等.彩超引導下麥默通系統診治乳腺疾病的價值探討〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2010;17(24):2060-2.

5 Chen SC，Yang HR，Hwang TL.Interaoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions〔J〕.Ann Surg，2010;238(5):2435-8.

6 顏 寧，黃宇康，彭偉強，等.超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用〔J〕.廣東醫學，2013;35(7):562-6.