老年腦白質疏松與血管性認知功能障礙相關性

楊玉鴻 高連波 (中國醫科大學附屬第四醫院神經內科，遼寧 沈陽 110000)

老年腦白質疏松(LA)患者中血管性認知功能障礙(VCI)的發病率較高。本研究旨在探討老年LA與VCI的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年2月我院經CT、磁共振成像(MRI)檢查確診的LA患者78例，其中男59例，女19例;年齡65～89(平均74.35)歲;平均體質指數(BMI)為(23.01±3.29)kg/m2;靜息狀態下的平均收縮壓為(140.18±4.59)mmHg、舒張壓為(79.93±3.58)mmHg;清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38)mmol/L;高血壓史者16例;糖尿病史者12例;冠心病史者8例;有長期吸煙習慣者35例。排除合并腦部腫瘤、顱腦外傷、先天智障者，存在嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管系統疾病、重度老年性癡呆或嚴重精神異?；颊摺＞橥?。

1.2 研究方法 LA的分級標準以Abaron-Peretz標準為準，分為4級:雙側腦室的前角、側腦室的后角在CT、MRI檢查時有一處發現存在可見低密度區為1級;雙側腦室的前角與側腦室的后角在CT、MRI檢查時同時發現存在可見低密度區為2級;沿雙側側腦室周邊檢測時發現連續的可見低密度區為3級;雙側側腦室周邊放射冠發現可見低密度區則為4級。VCI的判定依據為2006年美國國立神經疾病與腦卒中研究所/加拿大腦卒中網制定的統一標準，認為存在腦血管系統疾病、能找到神經心理學上認可的認知障礙證據、認知障礙出現在腦卒中發生后3個月內、認知障礙的發生與腦血管性病變相關、Hachinski缺血指數量表評分≥7.0分者為VCI。分別應用簡易智能量表(MMSE)、神經心理學Hachinski缺血指數量表和蒙特利爾認知評價量表(MOCA)對老年LA患者進行評分，并比較分析分級不同時老年LA患者各量表的得分結果。量表調查由受過統一訓練的專業人員進行，量表調查時要有足夠耐心完成量表評分。調查時應以老年患者面對面的直接詢問為主，以患者本人訴說為主，家屬可在旁邊補充回答。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic多因素分析。

2 結果

2.1 LA分級與VCI發生情況的相關性 LA分級為1～4級的老年患者VCI的發生率間存在顯著的正相關(P＜0.05)。

見表1。

2.2 LA分級不同時老年 VCI患者 MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較 LA分級不同，各量表的評分結果有顯著性差異(P＜0.05);隨著LA分級的增加，各量表平均得分顯著下降(P＜0.05)。見表2。

2.3 LA分級與VCI相關危險因素的多因素回歸分析 以VCI相關的年齡、性別、血壓測量值、是否合并糖尿病、高血壓或血脂異常及吸煙習慣等相關危險因素對老年患者LA分級進行多因素回歸分析。年齡與LA嚴重程度呈現顯著的正相關(P＜0.05)，年齡越大的老年患者LA分級越高。見表3。

表1 LA分級與VCI發生率的多因素Logistic回歸分析

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較(±s)

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較(±s)

LA分級 1級(n=31)2級(n=15)3級(n=18)4級(n=14)MMSE評分 23.19±1.30 18.23±1.03 15.32±1.39 12.90±1.27 t值 － 2.039 3.489 4.529 P值 － 0.0311) 0.0231) 0.0141)Hachinski評分 8.43±0.32 8.30±0.25 8.21±0.41 8.03±0.12 t值 － 1.092 2.003 2.109 P值 0.0421) 0.0391) 0.0301)MOCA評分 22.93±1.58 19.28±1.03 17.22±0.98 11.34±1.00 t值 － 2.115 2.038 3.291 P值 0.0391) 0.0311) 0.0201)

表3 LA分級與VCI相關危險因素的多因素回歸分析結果

3 討論

LA主要指雙側腦室周邊、半卵圓中心區域的腦白質異常狀況，這種腦白質異常表現多為雙側腦室周邊可見彌散性的腦白質斑點或斑片狀變化〔1〕。LA的臨床多表現為彌散性或局限性脫髓鞘與膠質的增生，病理變化有腦白質密度降低、水分含量上升、存在炎癥、梗死或半梗死和小血管周圍間隙增加等。LA的發病原理常被認為是由于深穿支動脈損傷導致慢性缺血而引起〔2〕。腦室周圍腦白質的供血由皮質的長髓支和白質的深穿支來完成，長髓支和深穿支為垂直短分支，屬于幾乎不存在側支循環的末端動脈，所以腦白質的供血量遠低于灰質，當腦灌注壓下降時最易先受損〔3〕。

腦白質病變常引發投射纖維異常，從而延伸至額葉、頂葉和顳葉，最終導致記憶力、精神人格和認知功能等障礙〔4，5〕。VCI是最常見的認知功能損害綜合征，研究表明老年LA患者中VCI的發病率較高，老年LA患者常伴隨廣泛的認知功能損害〔6〕。本研究結果均說明血管因素或與血管相關的疾病能導致認知障礙，且隨著LA損害嚴重程度的加重，VCI發生率也隨之上升。本研究結果產生可能與腦白質區的神經纖維內的髓鞘有關。腦白質區的神經纖維大部分是有髓鞘的纖維，隨著年齡的增加，髓鞘內的重要成分蛋白質與卵磷脂呈逐年下降趨勢，易出現脫髓鞘改變，從而導致LA嚴重程度加劇。另外隨著患者年齡的增加，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等并發癥的高發也在一定程度上加劇了LA的嚴重程度。

1 顧 萍，邵加慶，杜 宏，等.載脂蛋白E基因多態性與血管性認知功能障礙的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(9):1556-7.

2 李 錦，袁棟才，張俊領，等.血管狹窄與血管性認知功能障礙的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20):4020-1.

3 劉振麗，劉國榮，王寶軍，等.頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的關系研究進展〔J〕.醫學綜述，2010;2(4):577-9.

4 周 華，高炳忠，邱晨紅，等.蒙特利爾認知評估量表在血管性認知功能障礙中的應用〔J〕.臨床神經病學雜志，2010;23(3):221-3.

5 于榮煥，裘麗紅.短暫性腦缺血發作與血管性認知功能障礙的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(12):2824.

6 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預〔J〕.中華神經科雜志，2005;38(1):4-6.