慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及其影響因素

郭 薇 劉啟貴 張 娜 (大連醫科大學附屬第一醫院三部呼吸科，遼寧 大連 6000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺外效應包括營養不良、體重下降、骨骼肌損耗、骨質疏松以及對心血管、神經系統等全身影響，對患者的軀體、情感和社會活動均會產生巨大影響〔1～4〕。COPD患者肺功能呈進行性下降，為不可根治的疾病，只能預防和控制，急性加重和并發癥影響患者整體疾病的嚴重程度。對COPD患者生活質量(SQ)的評價，是對患者生理、心理以及社會情況進行全面評估的方法，也是對患者是否處于健康狀態而進行的檢測。本研究旨在對COPD患者SQ的現狀進行掌握，分析與其SQ有關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查的方法，選取2013年3月至2014年3月在我科住院的COPD穩定期患者88例。入選標準:所有患者進行病史詢問、體格檢查、胸部X線全部符合世界衛生組織(WHO)2011年發布的COPD全球倡議(GOLD)修訂指南診斷標準，患者有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰和(或)有危險因素暴露史。同時自愿參加并完成測試。剔除標準:伴有心血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害的患者;需要機械通氣的患者;鼻腔、胃部疾患及手術的患者;需長期服用激素的患者;妊娠及哺乳期婦女;依從性差的患者;住院時間＜7 d的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查表 包括姓名、性別、年齡、學歷、體重、身高、月收入、營養狀況等情況。

1.2.2 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)〔5〕1991年由Jones提出，是目前呼吸疾病應用最廣泛的呼吸問卷，是COPD患者QOL評估的特異性量表。自我評定是本問卷所采用的方式。有50道題的問卷，是目前普遍應用的。問卷分為三個部分:①癥狀部分-對咳嗽、咳痰、喘息等的發作次數和是否危重進行測試，②活動部分-對爬坡、穿衣、游戲、家務等是否有影響、是否引起喘息進行測試，③影響部分-對氣流受限導致的社會能力危害和心理問題進行測試。加權平均的方法，是SGRQ的計算方法。最后的分值是經過處理的。分值0～100分。所得分數越高，對生活的影響越大。

1.2.3 疾病家庭負擔量表(FBS) 由印度學者Pai S編制，分別從疾病對家庭經濟負擔(6個問題)、家庭日常活動(5個問題)、家庭娛樂活動(4個問題)、家庭關系(5個問題)、家庭成員軀體健康(2個問題)、家庭成員心理健康(2個問題)6個維度測量家庭負擔。評定方法采用會談形式，量表采用0～2分3級評分，0分代表沒有負擔，1分代表中等負擔，2分代表嚴重負擔。總分越高，表明家庭負擔越重。

1.2.4 領悟社會支持量表(PSSS) 用于測試社會支持程度。統計各項計分，選1得1分，選7得7分。總分越高，說明個體的社會支持越高。

1.2.5 焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS) 用于自我評定焦慮、抑郁情況。主要統計指標為總分，但要經過轉換。自評結束后，將各項目分數相加，即得到總粗分，然后通過公式轉換:Y=INT+(1.25X)。即用總粗分乘以1.25后，取其整數部分，就得到標準分。總分越高，表明焦慮、抑郁的程度越重。

1.3 調查方法 問卷采用訪談的方式，對年齡大、受教育程度低的COPD患者采取面對面訪談的形式，其余患者采用自填形式。問卷所有問題結束后由專業人員統一回收并進行核查，以保證問卷的回收質量。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析。運用±s對計量資料進行描述，運用t檢驗與方差分析比較不同狀態生活質量的差異，運用多重線性回歸分析影響SQ的主要因素。

2 結果

2.1 COPD患者SQ的分析 88例患者SQ總分及各部分分別是:總分(65.03±15.22)分，最小32.47分;癥狀部分得分(68.47±17.63)分，最小35.71分;活動部分得分(71.77±18.62)分，最小26.32分;影響部分得分(58.02±16.86)分，最小23.33分。不同性別COPD患者SQ無差異。在生活質量各單項得分中可見不同年齡COPD患者的活動部分得分差異無統計學意義(P＞0.05)，而癥狀部分、影響部分及總分差異均有統計學意義(均P＜0.05)，且年齡越大，生活質量越差。家庭的經濟收入對COPD患者生活質量也有影響，經濟收入越低，對影響部分單項得分和總分影響越大;但經濟收入與癥狀、活動這兩個單項得分影響不大。見表1。

2.2 心理、社會支持、疾病負擔與COPD患者生活質量的相關分析 患者心理狀況與生活質量有很強的關聯，抑郁、焦慮的情況越重，SQ越差。社會支持對COPD患者SQ的影響不大(均P＞0.05)。疾病負擔與COPD患者SQ有很強的關聯，疾病負擔越重，患者的SQ越差。見表2。

表1 不同性別、年齡及經濟收入COPD患者SQ的分析(±s)

表1 不同性別、年齡及經濟收入COPD患者SQ的分析(±s)

與不同年齡組比較:1)P＜0.05;與不同月經濟收入組比較:2)P＜0.05

癥狀 活動 影響 總分性別 男 52 67.58±17.69 71.96±17.55 57.97±16.95 64.7一般特征 n 6±14.70女26 69.74±17.71 71.49±20.30 58.10±16.98 65.42±16.17年齡 ＜65歲 24 60.86±19.461)70.18±17.40 55.28±16.411)60.98±15.291)65～74歲 28 68.11±17.331)66.17±21.64 52.84±18.821)61.32±16.461)75歲及以上 36 73.81±14.931)77.19±15.61 63.90±13.971)70.64±12.611)月收入 ＜1 000元 16 77.23±13.48 77.63±14.70 70.21±13.962)74.59±11.372)1 000～ 33 67.75±13.87 74.48±19.07 67.07±16.542)65.25±14.162)2 000～ 22 65.58±20.04 65.55±19.74 53.17±18.182)60.24±16.472)≥3 000元 17 65.34±22.54 69.04±18.22 54.17±13.532)61.28±15.822)

表2 心理、社會支持、疾病負擔與COPD患者SQ的相關分析(r，P)

2.3 影響COPD患者SQ的多因素分析 以性別、年齡、經濟收入、社會支持及抑郁、焦慮、疾病家庭負擔及各部分得分為自變量，SQ的各部分得分分別為因變量進行多重線性逐步(Stepwise)回歸分析。影響COPD患者SQ總分的因素主要有年齡、經濟負擔、日常活動以及抑郁的心理狀態。年齡越大，經濟負擔越重，自我日常活動能力越小，抑郁程度越高，總分越高，SQ越差。影響COPD患者SQ癥狀單項分的因素包括年齡、經濟負擔、抑郁狀態。年齡越大、經濟負擔越重、抑郁程度越高，癥狀單項得分越高，SQ越差。影響COPD患者SQ活動單項分的因素有日常活動、家庭關系、抑郁狀態。自我日常活動能力越小、由于疾病導致家庭成員間的關系越不和諧、共同參與的活動越少、家庭成員間的交往越少、抑郁程度越高，其活動單項得分越高，SQ越差。影響COPD患者SQ影響力單項分的因素有經濟收入、活動、軀體健康、焦慮的狀態。經濟收入越低、經濟負擔越重、自我活動能力越小，焦慮程度越重，家庭成員軀體健康越差，影響單項得分越高，SQ越差。見表3。

表3 COPD患者SQ多因素分析結果

3 討論

本研究發現COPD對患者的SQ影響很大，SGRQ各部分得分均＞50。影響最大的就是對患者活動能力的損害，第二位的是疾病的發作次數和危重情況，影響最小的是氣流受限導致的社交能力的缺失以及因此而產生的心理問題。與此同時，研究結果還顯示，SGRQ里面的三個部分，也就是呼吸癥狀、活動受限和疾病影響，它們所得的結果，很明顯的同SGRQ總分結果相關聯在一起，顯示了使用SGRQ來對COPD患者癥狀、活動、心理狀態的檢測，其結果同COPD患者整體的SQ是相互一致的。既往資料顯示〔6〕，雖然COPD患者疾病嚴重程度、患病時間和生活的社會環境不完全一致，心理情況也不盡相同，但大部分患者都很明顯地表露出抑郁的情緒，情緒反應多數以負面情緒更為多見。COPD患者被迫減少社交活動，對家庭的依賴感就會越來越強。再加上經常反復看病住院，使患者經濟壓力越來越大，久而久之就產生了心情沉重、自卑、自責的情況，從而出現了不想活、討厭社會、妄想綜合征〔7〕。又由于COPD患者大量時間都不能外出，漸漸地和社會隔離開，更進一步地就出現了害怕參加社會活動等心理問題，更加對患者的SQ產生負面作用。

對于COPD患者SQ受到影響的程度，男性也較女性要低〔8〕。而社會支持對COPD患者SQ的影響主要通過情感和癥狀的改變〔9〕。在本研究中，由于選擇了 FBS、SAS與 SDS，且社會支持與它們之間有相關關系，因經濟負擔得分與抑郁得分進入方程，導致社會支持沒有進入，呈現對SQ無影響。年齡對COPD患者的SQ有影響。本研究也顯示，隨著年齡的增長，COPD患者的SQ也隨之下降。因為年齡越大，癥狀越重，總分越高，機體的修復功能也就越差。

社會經濟地位和很多疾病緊密聯系在一起。它與COPD之間的關系在英國被第一個研究發現，之后，很多的國家也進行了很大范圍的流行病學研究〔10〕。這次研究進而表明社會經濟地位與COPD患者的SQ是呈現正態關聯的。因此，在臨床護理上，應注重對經濟困難的患者的健康教育，強化他們對疾病預防、控制疾病進展等知識的了解和掌握。

研究發現，過高的藥費是導致高醫療費用的重要原因〔11〕，而加強合理用藥、合理治療、合理檢查的規范、縮短平均住院日可以減輕患者經濟負擔〔12〕。其次，適當地進行一些活動的患者SQ高于日常活動受限的患者。有研究表明〔13〕，進行行為干預能夠對患者的情緒起到積極的作用，能夠使肺功能的情況得以提高，能夠使患者的免疫力得到增加。因此，在臨床護理中，要鼓勵患者參加社會的娛樂活動，從而提高患者的SQ。

有研究〔14〕發現SQ評分與FEV1%有顯著相關性。蔡映云等〔15〕使用自行設計的COPD患者SQ量表也得到相似結果。陳自力等〔16〕發現，COPD急性加重，是在長期患病的前提下，在短時間里產生炎性反應的急性變化。每一次的急性加重，通常都會使氣道和肺組織受到病理性的侵害，加重了氣流受限的程度，引起患者咳嗽、喘息等臨床癥狀越來越嚴重，從而對肺功能的惡化起了加速作用。假使急性加重反復出現，就會對氣道和肺血管進行重塑，導致不可恢復的病理生理危害。隨之而來的就是不斷加重的臨床癥狀和FEV1%的下降，表明COPD急性加重對疾病的發展有加速作用，并降低患者的SQ。

COPD患者經常發生營養不良的情況。國外相關研究表示，24%～71%COPD患者會出現營養不良。營養不良在住院患者中比例已經超過了50%〔17〕。在我國，COPD患者出現營養不良的情況還要明顯。營養狀況主要通過體格測量和生化檢查評價〔18〕，Sehols等〔19〕發現，導致 COPD 患者死亡的獨立危險因素是體重和體重指數(BMI)。死亡率在 BMI不超過25 kg/m2時增長更快。COPD患者長時間營養不良使其免疫力隨之降低。肺內感染的不斷出現，降低了SQ。同時不斷降低的SQ又使營養不良的程度加深，從而相互影響，互為因果。再有，COPD患者的SQ與受教育程度也有關系。李曉南〔20〕發現COPD患者的受教育程度影響心理情緒和生活質量。

由于本研究樣本有限，樣本中未出現營養不良的患者，受教育程度普遍偏低，未行肺功能檢測，所以研究結果無法統計出COPD患者SQ與以上幾方面的關系，還需在以后的研究中繼續努力。綜上，COPD患者的生活質量普遍較低。影響COPD患者生活質量的主要因素是年齡、經濟收入、心理因素、疾病負擔等。

1 韓典慧，梁 煥.呼吸康復訓練對緩解期慢性阻塞性肺疾病病人的影響〔J〕.護理研究，2004;17(14):1249-50.

2 Murray CJ，Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study〔J〕.Lancet，1997;349(9064):1498-504.

3 周玉民，冉王鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2004;3(2):68-70.

4 張洪玉，王瑜君.2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》解讀〔J〕.中國醫刊，2007;42(9):4-8.

5 陸慰萱，張一杰，胡 波.應用St George＇s呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的價值〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2003;26(4):195-8.

6 袁勇貴.抑郁癥和焦慮癥的神經生物學研究〔J〕.中國臨床康復，2002;6(17):2516-7.

7 劉淑賢，楊秀榮，高 丹，等.慢性阻塞性肺疾病患者的心理特點及護理對策〔J〕.中國護理管理，2008;8(4):65-6.

8 李 凡，蔡映云，王蓓玲.影響哮喘病人生存質量的因素分析〔J〕.現代康復，2000;4(12):1808-10.

9 Graydon JE，Ross E.Influence of symptoms，lung function，mood and social support on level of functioning of patients with COPD〔J〕.Res Nur Health，1995;18(6):525-33.

10 Jacobson L，Hertaman P，Lofdahl CG，et al.The economic impact of asthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Sweden in 1980 and 1991〔J〕.Respir Med，2000;94(3):247-55.

11 萬偉忠.藥品費用增長過快的原因與控制措施〔J〕.醫藥論壇，2006;13(3):96-8.

12 彭修瑜，秦大成，李文勝.減輕醫療保險參保人員個人經濟負擔的探索〔J〕.中華現代醫院管理雜志，2007;5(9):23-5.

13 Peruza S，Sergi Q，Vianello A，et al.Chronic pulmonary disease in elderly subjects:impact on functional status and quality of life〔J〕.Respir Med，2003;97(6):612-7.

14 Stahll L，Lindberg A，Jansson SA，et al.Health-related quality of life is related to COPD disease severity〔J〕.Health Qual Life Outcomes，2005;3(1):56.

15 蔡映云，梁永杰，汪鐘賢，等.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質量的研究〔J〕.中國康復醫學雜志，1997;12(6):241-5.

16 陳自力，方宗君.慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質量的關系〔J〕.中國臨床康復，2005;9(27):10-2.

17 Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Intern Med，2000;151(7):542-8.

18 陳淑紅.慢性阻塞性肺病的營養管理〔J〕.國外醫學·護理學分冊，2000;19(9):404-6.

19 Sehols AM，Slangen J，Volovies L，et al.Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1998;157(6):1791-7.

20 李曉南.文化程度對慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2002;10(6):337-8.