智能門(mén)診指引系統(tǒng)對(duì)老年糖尿病門(mén)診患者治療效果的影響

張 玲 鄧武權(quán) 姜友昭 陳 兵 吳綺楠 (第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，重慶 400038)

糖尿病患者的治療依從性對(duì)其糖化血紅蛋白(HbA1c)的控制程度及預(yù)后密切相關(guān)〔1，2〕。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的服藥依從性與HbA1c以及血壓、血脂的改善程度呈正相關(guān)〔3，4〕。研究發(fā)現(xiàn)，電子智能化手段的引入可以從多個(gè)方面改善糖尿病患者診療的滿(mǎn)意率，從而提高其依從性和醫(yī)療質(zhì)量〔5，6〕，但對(duì)我國(guó)老年糖尿病患者尚無(wú)這方面的研究。我院作為大型三甲教學(xué)醫(yī)院，每日平均門(mén)診量在1萬(wàn)人以上，其中老年糖尿病患者平均約500人/d，如何整合優(yōu)化有限的醫(yī)療人力資源，提高老年糖尿病患者的診療質(zhì)量是臨床上亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。據(jù)此，我們將一種新的智能門(mén)診導(dǎo)引系統(tǒng)(專(zhuān)利公開(kāi)號(hào):CN102117385A)應(yīng)用于在老年糖尿病門(mén)診患者的治療和隨訪(fǎng)過(guò)程中，調(diào)查患者的滿(mǎn)意率，服藥依從性，并對(duì)其治療前后的HbA1c和血脂改善程度進(jìn)行對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇2008～2013年在我院內(nèi)分泌科門(mén)診的148例老年糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、冠心病、腦梗死的患者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③嚴(yán)重肝腎疾患及心功能不全患者;④妊娠和哺乳期患者;⑤精神病患者及不愿合作者。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組72例，治療組76例。記錄其年齡、性別、病程，入選時(shí)的HbA1c以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。HbA1c采用離子交換層析法測(cè)定;TG、TC、LDL-C、HDL-C由全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)采用Ware等人研制的病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷(PSQ)，其包括患者對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境的滿(mǎn)意率，對(duì)就醫(yī)等候的滿(mǎn)意率，對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意率，對(duì)醫(yī)療行為的滿(mǎn)意率及對(duì)服務(wù)效果的滿(mǎn)意率〔7〕;服藥依從性的評(píng)價(jià)采取CPAT量表法:治療過(guò)程中是否曾忘記服藥;是否及時(shí)關(guān)注服藥;當(dāng)自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否停藥;服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否停藥。若每個(gè)問(wèn)題的答案均為否，即為依從性佳，計(jì)1分;4個(gè)問(wèn)題中若有1個(gè)及以上的答案為是，即為依從性不佳，計(jì)0分，統(tǒng)計(jì)依從性=該組總得分/該組人數(shù)×100%〔8〕。兩組病人基線(xiàn)年齡、病程、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療 兩組病人均給予降血糖治療(口服藥、胰島素)、阿司匹林、他汀類(lèi)或貝特類(lèi)降脂藥等基礎(chǔ)治療，強(qiáng)化血糖血脂控制。兩組患者觀(guān)察時(shí)間為1年。兩組患者到醫(yī)院就診及隨訪(fǎng)時(shí)均通過(guò)電話(huà)預(yù)約后到指定的診室由固定的醫(yī)師進(jìn)行診療和隨訪(fǎng)工作，兩組患者均在治療和隨訪(fǎng)過(guò)程中由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育，其中，對(duì)照組就診通過(guò)傳統(tǒng)的排隊(duì)掛號(hào)→候診→叫號(hào)→就診→檢查→拿藥的方式進(jìn)行，而治療組則在新的智能門(mén)診指引系統(tǒng)下由專(zhuān)門(mén)的工作人員按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行接待。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 兩組患者治療前和治療1年后分別測(cè)定:①HbA1c;②依從性量表;③滿(mǎn)意率量表。

1.4 不良反應(yīng) 觀(guān)察有無(wú)異常癥狀、體征以及心電圖、凝血功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c變化 兩組治療后HbA1c均較治療前有所降低(P＜0.05)，其中治療組治療后較對(duì)照組下降顯著(P＜0.05);與治療前相比，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所改善(P ＜0.05)，而治療組患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C 改善程度較對(duì)照組更為顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組治療前后醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度調(diào)查無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05，下表同

組別 時(shí)間 HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)對(duì)照組(n=72) 治療前 9.81±1.25 6.8±1.31 2.7±1.12 3.81±0.25 0.81±0.15治療后 7.56±0.971) 4.2±1.221) 1.9±0.611) 3.26±0.371) 1.09±0.171)治療組(n=76) 治療前 9.85±0.98 6.7±1.16 2.9±1.35 3.85±0.28 0.83±0.18治療后 6.51±0.831)2) 4.1±1.321)2) 1.4±0.511)2) 2.51±0.331)2) 1.22±0.131)2)

表2 兩組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果(±s，%)

表2 兩組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果(±s，%)

組別 就診環(huán)境滿(mǎn)意率 就醫(yī)等候滿(mǎn)意率 服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率 醫(yī)療行為滿(mǎn)意率 服務(wù)效果滿(mǎn)意率對(duì)照組(n=72) 治療前治療后治療組(n=76) 治療前治療后88.07±4.37 90.55±7.32 87.43±5.61 96.01±6.411)2)85.87±4.36 88.79±6.15 86.90±5.12 94.80±5.341)2)90.67±4.36 88.78±5.25 89.90±4.33 98.80±7.191)2)90.87±7.16 92.79±4.15 90.90±5.12 97.80±6.541)2)90.63±7.14 89.79±6.15 89.21±8.54 98.83±7.341)2)

2.3 兩組依從性調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組治療前后醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的依從性調(diào)查無(wú)明顯差異(55.6%vs 63.4%，P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(56.2%vs 94.8%，P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中患者均未訴特殊不適，無(wú)異常癥狀體征出現(xiàn);心電圖和凝血功能無(wú)異常。

3 討論

老年糖尿病患者因本身疾病病理生理進(jìn)展和器官功能的衰退，容易合并精神障礙，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高質(zhì)量規(guī)范的藥物治療和隨訪(fǎng)能顯著改善糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的控制〔1～3〕。因此，改善患者就診的滿(mǎn)意率和治療的依從性是防治老年糖尿病門(mén)診患者的關(guān)鍵。

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，多種智能化設(shè)備可以改善就診患者對(duì)于各種醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意率并提高其依從性〔9，10〕。本研究將其應(yīng)用于老年糖尿病門(mén)診患者的調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，患者HbA1c和TG、TC、LDL-C、HDL-C得到更為有效的控制，這可能與該系統(tǒng)提高患者對(duì)醫(yī)療就診各個(gè)環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度以及對(duì)診療意見(jiàn)的依從性有關(guān)。

我院日平均門(mén)診量高達(dá)1萬(wàn)人以上，內(nèi)分泌科老年糖尿病門(mén)診患者眾多，如何有效解決非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)患者與電子導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)快速交互的問(wèn)題，是我院信息化建設(shè)的重要組成部分。本研究開(kāi)發(fā)研制的智能化門(mén)診指引系統(tǒng)包括前臺(tái)的指引功能和后臺(tái)的管理部分，后臺(tái)為醫(yī)院提供后期的數(shù)據(jù)維護(hù)與完善功能，包括患者就診信息和各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，以便于及時(shí)地反饋信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而前臺(tái)可根據(jù)患者所在位置、和需要辦理的事項(xiàng)，計(jì)算出一條最近的路線(xiàn)，服務(wù)器中設(shè)置時(shí)間預(yù)測(cè)模塊，時(shí)間預(yù)測(cè)模塊與設(shè)置于候診大廳的就診顯示裝置相連接，可使患者方便快捷地了解到自己所需要等待的時(shí)間，從而合理分配自己時(shí)間，并且還設(shè)置有特診管理模塊，當(dāng)有老弱病殘或緊急病情需要特殊照顧時(shí)，可對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行優(yōu)先處理，以免耽誤病情，另外，轉(zhuǎn)診模塊的設(shè)置能合理有序的對(duì)患者進(jìn)行科室分配;本系統(tǒng)在減少患者的時(shí)間浪費(fèi)的同時(shí)降低醫(yī)院資源成本，并且可適應(yīng)患者的修改要求，起到縮短患者滯院時(shí)間和提高診療效率的作用。

綜上所述，該智能門(mén)診指引系統(tǒng)可能通過(guò)改善老年糖尿病門(mén)診患者對(duì)就診各個(gè)環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度，提高患者對(duì)診療意見(jiàn)的依從性，從而有效改善老年糖尿病門(mén)診患者的HbA1C和血脂的控制。

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