胸段食管癌淋巴結轉移的相關因素

趙 松 吳 彬 齊 宇 楊 洋 張春敭 劉東雷 吳 愷

(鄭州大學第一附屬醫院胸外一科，河南 鄭州 450000)

食管癌在我國有很高的發病率，而手術是食管癌的主要治療手段〔1〕，但食管癌預后欠佳，總體5年生存率約30%〔2〕。淋巴結轉移是影響食管癌患者手術預后的主要因素，本文旨在探討胸段食管癌淋巴結轉移的危險因素，從而為手術方式及淋巴結清掃范圍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月至2013年12月食管癌患者264例，術前胃鏡確診病變位于胸段食管，且病理證實為食管癌，術前檢查未發現腫瘤遠處轉移，術前未經過放、化療等治療，不合并其他原發腫瘤。其中男180例，女84例，年齡43～82歲，中位年齡60歲。

1.2 方法 收集264例患者臨床及病理數據，包括淋巴結轉移情況、性別、年齡、腫瘤分化程度、腫瘤長度、腫瘤位置以及腫瘤浸潤深度。分為≤55歲、56～70歲、＞70歲三組。腫瘤位置依據胃鏡所測病灶距門齒距離劃分，20～25 cm為胸上段，25～30 cm為胸中段，30 cm以下為胸下段。腫瘤長度以胃鏡報告長度為準，分為≥5 cm和＜5 cm兩組，腫瘤分化程度分為高分化、中分化、低分化三組。腫瘤浸潤深度根據美國癌癥聯合會(AJCC)和國際抗癌聯盟(UICC)第7版食管癌TNM劃分，分為T1、T2、T3、T4 四組〔3〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

淋巴結轉移情況:264例患者中180例淋巴結未發生轉移，84例(31.8%)發生淋巴結轉移，清掃淋巴結共3 312枚，其中轉移402枚，淋巴結轉移度為12.1%。在84例患者中，有56例(66.7%)發生喉返神經淋巴結轉移。胸段食管癌淋巴結轉移與患者年齡、性別、腫瘤位置無明顯相關性(均P＞0.05)，與腫瘤長度、腫瘤浸潤深度、腫瘤分化程度有相關性(均P＜0.05)。見表1。

表1 胸段食管癌淋巴結轉移與臨床相關因素的關系(n)

3 討論

淋巴結轉移是影響食管癌預后的重要因素，若術中清掃淋巴結不徹底，易發生術后腫瘤局部復發或轉移，影響患者術后的生存率〔4〕。食管癌的發生具有癌灶多點起源性特點，食管和縱隔之間縱隔密布的淋巴網相互交通，導致淋巴結轉移發生時間早，且具有雙向性和頸、胸、腹跳躍式轉移的特點〔5〕。因此分析胸段食管癌淋巴結轉移的相關因素可為手術方式、術中清掃范圍提供參考。

本研究單因素分析結果表明腫瘤浸潤越深、病灶越長、分化程度越低越容易發生淋巴結轉移。另外患者腫瘤浸潤深度越深，越容易發生淋巴結轉移，這可能與浸潤越深的腫瘤越容易通過黏膜下層縱向淋巴管轉移至喉返神經鏈淋巴結有關系。當患者胃鏡病例報告顯示腫瘤低分化且病變較長，術中應徹底清掃淋巴結。

本研究說明食管癌患者更易發生喉返神經旁淋巴結轉移，手術中應選擇清掃雙側喉返神經淋巴結。傳統左開胸手術只能清掃腹野及胸部少數機組淋巴結，而轉移率最高的右喉返神經旁淋巴結是無法清掃的，相比之下，右胸入路的胸腹腔鏡下食管癌根治術可清掃胸、腹野淋巴結及選擇性頸野淋巴結清掃，保證了食管癌淋巴結清掃徹底，使術后病理分期更準確，而且降低了術后因淋巴結轉移造成的腫瘤復發和轉移〔6〕，所以若臨床懷疑喉返神經旁淋巴結轉移，應盡可能選擇右胸入路胸腹腔鏡下食管癌根治術。

1 傅劍華，謝 絢.食管癌切除路徑及淋巴結清掃范圍的爭議與共鳴〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011;14(9):667－70.

2 王玉祥，祝淑釵，李 任，等.食管癌術后區域性復發的放療〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2005;14(2):86－9.

3 Rice TW，Blackstone EH，Rusch VW.7th edition of the AJCC Cancer Staging Manual:esophagus and esophagogastric junction〔J〕.Ann Surg Oncol，2010;17(7):1721－4.

4 宋慶青，劉文峰，李可志，等.選擇性三野淋巴結清掃治療胸段食管癌〔J〕.中華全科醫學，2009;7(3):236－7.

5 H?lscher AH，Bollschweiler E.Frequency of lymph node metastasis in submucosal esophageal cancer〔J〕.Ann Surg，2014;259(6):e84.

6 陳龍奇.食管癌的規范淋巴結清掃〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011;14(9):678－80.