下肢肌力并協調能力訓練對老年人骨骼肌含量及運動功能的影響

韓志強 (河南理工大學體質健康中心，河南 焦作 454000)

行走能力等顯著下降造成的運動功能障礙等病癥，嚴重影響著老年人的幸福指數和生活質量。造成其行走能力等運動功能較差的因素，除因疾病等病理因素困擾外，多與老年人自身體質下降、身體功能衰退有重要關系〔1〕，這種生理功能衰退的自然規律無法避免，但卻可以得到不同程度的改變，這也正是多數老年人有同齡卻有不同體質的影響因素之一〔2〕。研究指出，由于老年人缺乏肢體功能訓練對其所致的協調能力減弱、肌肉萎縮、力量衰減等，是致使老年人步履蹣跚、行走能力下降的自身人為因素〔3〕;史明〔4〕研究證實，通過科學合理健身訓練，能夠減緩老年人身體功能衰退的速度，甚至通過必要的功能訓練能夠明顯提高老年人的精氣神及運動能力。近年來，通過運動訓練手段改善患者生理功能甚或提高老年人的運動能力，其效果已得到世人普遍認可和老年人的關注，健身熱正逐步向老齡化發展。本研究基于對老年人進行下肢肌力和協調能力訓練觀察的基礎上，分析聯合療法的效果，探討聯合療法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南理工大學周邊附近3個社區，共篩選出93例男性老年人。入選標準:①年齡60～75周歲的男性老年人;②經對個人資料調查，日常缺乏專門的體育鍛煉，每周鍛煉低于2次，且半年以上未進行過專門的下肢肌力訓練或協調能力訓練;③無肢體活動能力障礙、精神狀況良好，便于訓練實踐;④能遵照訓練要求，自愿參與實踐與檢測。排除標準:①不能堅持持續訓練或配合實踐測量者;②合并有嚴重的心腦血管疾病、肝病、腎病等內分泌系統及精神病癥和嚴重肢體功能障礙患者等，不便于參與訓練實踐者;③日常進行體力勞動或體育鍛煉較多者，尤其近期專門進行過下肢肌力及協調能力等肢體功能訓練者。所有入選對象均知情同意，隨機數字表法分為對照組Ⅰ(協調能力訓練組):平均年齡(67.62±5.37)周歲，身高(168.64±6.72)cm，體重(63.27±5.64)kg、對照組Ⅱ(肌力訓練組):平均年齡(68.41±5.70)周歲，身高(167.91±6.07)cm，體重(62.84±5.29)kg和觀察組(聯合訓練組):平均年齡(67.94±5.75)周歲，身高(168.16±6.23)cm，體重(62.97±5.45)kg，每組31例，三組對象一般資料經統計學比較(P＞0.05)。

1.2 訓練方法 對照組Ⅰ:進行以下肢為主的協調能力訓練。訓練內容:變向交叉行走訓練。方法及過程如下:以向左側行進為例，取站立姿勢，首先左腳支撐，右腳后交叉至左腳的左后方，然后右腳支撐，左腳往左側跨步開立，再做左腳支撐，右腳前交叉至左腳左前方，在行走過程中，同時兩臂平舉，左交叉時兩臂配合同時左平舉，右交叉時兩臂配合同時右平舉，如此反復交叉行走，向右側行走時，方法同如上左側行走，每向一個方向行走至3～5步時再換反方向行走。持續交叉行走訓練5 min左右，調整休息1～2 min，每次訓練5組，共計30 min。

對照組Ⅱ:進行專項下肢肌力訓練。訓練內容、方法及過程如下。①深蹲起訓練:取站立位，兩腳左右開立與肩同寬，下蹲至大小腿夾角＜90°，接著還原成原來姿勢。這個練習主要是發展股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌等力量;要求下蹲速度要慢，下蹲時腳跟不應離地，起立時盡量快起，訓練中給予訓練者手扶固定物，避免老年人蹲起過程中不慎跌倒。②負重提踵訓練:取站立位，在受試者肩部輔以10 kg左右的沙袋以增加自身的負重，提踵速度以盡量快起慢落的方式進行，且提踵時盡量以腳踝發力膝關節盡量伸直，此法主要訓練腳趾、腳踝以及小腿部肌肉力量。③負重抬小腿訓練:取坐位，受試者坐在高凳上，高度以雙腳自然下垂不觸及地面，在腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓練時要求患者盡快抬高伸直小腿，與大腿同高處再慢慢放下小腿，整個過程大腿盡量緊貼在凳子面上與地面水平位，此法主要訓練大腿前側股三頭肌及膝關節交叉韌帶等肌肉群。④負重收小腿訓練:取俯臥位，受試者平臥在墊子上，盡量雙腿并攏伸直身體，在兩個腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓練時大腿貼緊墊子，盡快收小腿至與地面垂直處再慢慢放平到地面，此法主要訓練大腿后側股四頭肌及膝關節交叉韌帶等肌群。上述4個動作依次進行循環訓練，每個動作持續2～3 min，訓練量以受訓處肌肉稍酸痛為宜，間隔調整休息1 min左右，再做下一個動作，每次循環訓練2組，共計30 min左右，之后再揉拍大小腿肌群，進行放松訓練5 min。

觀察組:以進行下肢協調能力和肌力為主的聯合訓練。訓練內容與方法:同上述對照組Ⅰ和對照組Ⅱ。訓練過程:首先進行15 min左右的協調能力訓練，之后再進行15 min左右的下肢肌力訓練，共計訓練30 min。

三組對象于每周一至周六下午訓練1次，共計訓練12 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢骨骼肌含量檢測 采用美國產JS7-G65-人體成分分析儀進行檢測。測量方法:受試者穿著輕便的服裝，取下隨身物品，依儀器說明書，由專人負責規范測試。數據獲取:下肢骨骼肌含量數據，由“人體成分分析儀”直接以機器設定程序測出左右下肢的骨骼肌含量，然后取兩者的平均值。

1.3.2 下肢肌力檢測 采用美國產BiodexSystem3Pro型等速肌力檢測儀進行測定。檢測項目為雙下肢的髖關節伸肌群、膝關節伸肌群和距小腿(踝)關節背屈肌群的肌力。數據獲得:以儀器輸出數據進行記錄，肢體左右側的每個項目連續檢測3次，取每個項目的左側最高值和右側最高值的平均值。

1.3.3 協調能力檢測 選用茗邦電腦USB炫藍ZT52型跳舞毯進行積分檢測。跳舞毯的玩法簡單，作為檢測受試者的身體協調能力的手段，十分便捷有效。啟動開始按鈕，聽著音樂，看屏幕畫面的下方，會不斷出現上、下、左、右的箭頭，只要箭頭移到與頂部箭頭框重合的位置，受試者用腳踩對應踏板即可。例如箭頭向左，則踩左方踏板，如此類推地跟著跳，如果踩到踏板和箭頭提示的不一樣，屏幕就會出現“MISS”字樣。如果你正確地輸入了指令，便能夠得到“perfect”的字樣，每次檢測持續2 min左右，機器會根據受試者踩的正確率評定出0～100的相應分值。每個受試者練習檢測3次，取平均值。

1.3.4 行走能力檢測 采用常態步幅檢測和400 m步行時長檢測。常態步幅檢測方法:讓所有受試者在平地上沿直線自然(常態下)步行100步，測量每人行走的距離，以測量的行走距離除以100步求每步的平均步幅值，觀察所檢測的常態步幅的大小(cm)，步幅越小表明受試者行走能力越差。400 m步行時長檢測方法:在平地上讓所有受試者快速行走，計量400 m所需時間(s)，用時越長則提示行走能力相對較差。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0進行數據處理，數據以±s表示，多組間比較用方差分析，若總體差異有統計學意義，則采用Dunnett-t檢驗進行兩兩比較。

2 結果

三組訓練前觀察指標，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。經12 w訓練后，對照組Ⅰ除協調能力評分和常態步幅較訓練前有明顯改善外(P＜0.05)，其他觀察指標改善不明顯;對照組Ⅱ較訓練前比較，僅協調能力評分改善不明顯不具有統計學意義，其他觀察指標均改善明顯(P＜0.05);而觀察組指標均較訓練前有明顯改善(P均＜0.05)，且與對照組Ⅰ對照組Ⅱ訓練后比較差異均有統計學差異(P均＜0.05)。見表1。

表1 三組對象訓練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協調能力及行走能力指標比較(±s，n=31)

表1 三組對象訓練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協調能力及行走能力指標比較(±s，n=31)

與訓練前比較:1)P＜0.05;與對照組Ⅰ訓練后比較:2)P＜0.05;與對照組Ⅱ訓練后比較:3)P＜0.05

指標 對照組Ⅰ 對照組Ⅱ 觀察組訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后下肢骨骼肌含量(kg) 7.74±1.01 7.81±1.02 7.73±1.02 8.59±1.131) 7.76±1.05 8.48±1.041)2)髖關節伸展肌力(N) 293.1±43.2 304.3±45.0 290.6±42.7 356.9±51.41) 295.5±44.7 343.8±48.21)2)膝關節伸展肌力(N) 275.3±39.6 281.7±42.1 271.4±38.7 317.5±44.21) 278.0±40.3 309.5±42.91)2)距小腿關節背屈肌力(N) 142.7±26.3 150.2±25.9 139.8±25.6 173.2±30.41) 143.7±24.6 169.5±28.41)2)協調能力評分(分) 52.23±7.92 75.31±9.371) 50.72±7.64 56.95±8.02 52.96±8.17 74.23±8.991)3)常態步幅檢測(cm) 62.91±6.64 67.41±6.231) 62.23±6.50 68.16±7.181) 63.35±6.52 72.66±7.281)2)3)400 m步行時長(s) 352.1±53.2 341.7±52.9 355.4±54.2 337.1±49.81) 350.9±51.7 322.6±47.51)2)3)

3 討論

隨著年齡增長，老年人各項身體功能衰退明顯，報到證實，65歲老人的肌肉力量僅相當于20歲人的50%〔5〕;也有報道指出，老年人隨著年齡增長，膝關節和下肢肌力出現下降，股四頭肌肌力的下降可直接影響膝關節的穩定性，同時，周圍肌腱、韌帶等組織的強度下降，又進一步降低膝關節的穩定性，進而對人體的平衡能力和運動功能產生障礙〔6〕。即老年人下肢肌力的明顯下降，會對肢體關節的保護以及支撐身體和促使肢體運動所需力量的供給產生較大不利影響，即下肢肌肉力量的減退是致使老年人步履蹣跚、行走能力較差，以致發生跌倒的主要原因。通過必要的肌力訓練，以提高老年人的下肢肌力來改善其運動功能，已得到普遍認可和關注。本研究與肌力訓練能夠明顯改善骨骼肌含量，提高肌力，改善老年人的行走能力。

與此同時，身體的協調能力也是對人體運動功能產生影響的重要因素，它代表人體不同部位協同配合完成身體活動的能力，是肌肉神經系統、時間感覺、空間感覺以及環境觀察與適應調整能力的綜合表現〔7，8〕。例如，肖春梅、金環等〔9，10〕研究指出，老年人行走能力較差，除受下肢肌肉力量衰退所致外，協調能力下降也是重要原因，長期堅持協調能力訓練的老年人，能有效地保持老年人的運動功能。

本研究結果提示，肌力改善對老年人的行走能力提高固然重要，但在肌力改善的基礎上同時配合改善老年的人的協調能力訓練，將會超越更大量肌力訓練取得的效果。

1 李毅本，楊振莉.健身鍛煉對老年人體質及生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(6):739-41.

2 宋清華.太極養生功聯合空氣負氧離子吸入治療高脂血癥的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2013;35(7):589-90.

3 李 萍，鄒曉峰，程 磊，等.有跌倒史的老年人群足底壓力特征研究〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(7):1122-4.

4 史 明.肌力并舞蹈訓練對老年人下肢平衡能力的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2012;34(5):359-60.

5 郭有莘.從老年人下肢運動能力的衰退看健身運動的重要性〔J〕.體育與科學，1998;19(4):37-8.

6 祝令慶，張建國，張建玉.負荷伸膝運動對中老年人下肢肌力及平衡能力的影響〔J〕.沈陽體育學院學報，2008;27(3):49-51.

7 宋清華.水中康復操訓練對膝關節損傷患者功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2010;32(2):147-8.

8 王紅雨，張 林.24式簡化太極拳對老年人平衡功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(13):3011-3.

9 肖春梅，邱君芳，李立堅，等.老年人平衡能力的特征〔J〕.中國臨床康復，2002;6(21):3248-9.

10 金 環，熊莉娟，胡莉萍.平衡及肌力運動操降低老年患者跌倒〔J〕.護理學雜志，2010;25(17):7-8.