曲馬多與舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果分析

阿不都海力，阿地里江，塔依爾，達吾提 (哈密地區維吾爾醫院，新疆哈密839000)

0 引言

瑞芬太尼復合麻醉在外科手術中應用較多，而曲馬多(tramadol，INN)和舒芬太尼(sufentanil，SFT)則是重要的過渡性鎮痛藥物，為評價、比較兩種藥物對于瑞芬太尼麻醉后急痛的治療效果，對本院收治的50例行胸腹外科手術患者進行如下研究.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-01/2015-01我院收治的行胸腹外科手術患者50例進行分組對比研究，按照上述患者入院順序編號，以奇偶原則隨機分成對照組(n=25)和觀察組(n=25).對照組復合麻醉結束前推注INN鎮痛，其中男15例、女10例，平均年齡(32.5±1.5)歲;觀察組則在麻醉結束前靜注SFT鎮痛，其中男14例、女11例，平均年齡(33.0±1.2)歲.

1.2 方法

1.2.1 麻醉和鎮痛治療方法 兩組患者均在術前肌注射0.01 mg/kg的阿托品，并靜注3～6 μg/kg的芬太尼聯合2.0 mg/kg的異丙酚實施麻醉誘導，插管后通入2 μg/kg的瑞芬太尼聯合6 mg/kg的異丙酚維持麻醉.在手術結束前20～30 min，對照組泵入100 mg INN 鎮痛;觀察組則靜注 0.15 μg/kg的 SFT.手術結束后停止麻醉、通入氧氣輔助患者呼吸，另分別在術后24 h內持續泵入300 mg INN.

1.2.2 術后鎮靜、疼痛評價方法 鎮靜評分:由護理人員采用六級Ramsay量表對患者麻醉蘇醒后的鎮靜程度進行評價，分值在1～6分間，分數越高，鎮靜度越高.疼痛評分:由患者依據主觀感受對術后自身的疼痛程度進行Prince-Henry表5級評分，分值范圍在0～4分，評分值越低，則說明疼痛感越輕.

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行分析，計量資料表示為±s，進行 t檢驗;計數資料以率(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 術后鎮痛效果 兩組患者在麻醉蘇醒后1 min的鎮靜、鎮痛評分之間無顯著差異(P＞0.05);隨時間推移兩組患者的鎮靜、鎮痛情況均發生顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組在蘇醒后 10 min、30 min 的疼痛評分更低、鎮靜評分值更高，與對照組相比差異有統計學意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者在蘇醒后不同時刻的鎮靜、鎮痛評分情況(n=25，±s，分)

表1 兩組患者在蘇醒后不同時刻的鎮靜、鎮痛評分情況(n=25，±s，分)

bP ＜0.01 vs對照組.

鎮靜評分 疼痛評分分組1 min 10 min 30 min觀察組 1.5 ±0.53.6 ±0.7b5.0 ±0.4b3.1 ±0.42.0 ±0.2b1.1 ±0.1 1 min 10 min 30 min b 0.7對照組 1.4 ±0.22.1 ±0.63.5 ±0.3 3.2 ±0.12.9 ±0.82.1 ±

2.2 不良反應 觀察組的不良反應率為16.0%，顯著低于對照組的52.0%，差異有統計學意義(P＜0.05，表 2).

分組 意識不清 驚厥 血壓增高惡心、嘔吐心率加快不良反應率

表2 鎮痛治療期間兩組不良反應發生率對比 ［n=25，n(%)］

3 討論

瑞芬太尼是一種適用于外科手術(特別是胸腹部、多次性外科手術)的麻醉劑，可在術中維持麻醉深度以滿足手術要求，同時其麻醉藥效可在停用后短時間恢復，這也有助于患者術后的快速蘇醒、并減少麻醉藥物對患者神經系統、運動功能的不良影響和藥物累積.

瑞芬太尼具有短效特點，即在手術后較短時間內其麻醉、鎮痛藥效會完全消退，這也使患者常常出現術后急痛的情況，同時也增加了患者出現應激反應、各類心腦血管合并癥的風險［1］，如何選擇理想的術后過渡性鎮痛方案，對于促進患者術后康復、降低術后并發癥風險、保證手術效果具有關鍵意義.為比較SFT、INN的過渡性鎮痛效果，本研究對50例行胸腹外科手術患者進行分組研究，結果顯示，與對照組相比，觀察組在蘇醒后10 min、30 min的疼痛評分更低、鎮靜評分值更高、在治療期間不良反應率更低，差異有統計學意義(P＜0.05).相關研究也提示，在手術結束前20～30 min注射SFT可起到良好的術后鎮痛效果，而與INN相比，SFT延遲作用更小、藥效持續性更強、用藥安全性更高，這也與本研究所得結果具有高度一致性［2-3］.

綜上所述，SFT對于瑞芬太尼復合麻醉下行外科手術的患者術后急痛的鎮痛效果更佳、副作用更少，值得臨床實踐.

［1］王海麗，屈海波，潘 華.地佐辛、曲馬多與舒芬太尼防治瑞芬太尼痛覺過敏作用的療效比較［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(9):1670，1673.

［2］陳福春，張治明，方會龍.曲馬多與舒芬太尼術后鎮痛對腫瘤手術切除患者NK細胞活力的影響［J］.海南醫學，2014，25(6):831-833.

［3］劉 輝，靳邦利，張 軼，等.曲馬多對瑞芬太尼復合靜脈麻醉后疼痛致敏的預防［J］.中國臨床研究，2011，24(4):277-289.