椎基底動脈延長擴張癥對影像學的影響及臨床分析

趙 巖 (內蒙古赤峰市醫院神經內科，內蒙古赤峰024000)

0 引言

椎基底動脈延長擴張癥(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)，是一種彌漫性的動脈管腔增粗、延長、迂曲或成角的血管變異性疾病.流行病學調查研究發現［1］，VBD 的發病率不足0.06%，腦卒中人群發病率相對較高，其中腦梗死人群約為5.9%，腦出血人群約為5.6%.同時，臨床上部分VBD為非癥狀性，致使VBD的臨床特點不顯著，診斷率較低，易造成臨床診治延誤［2］.本研究通過分析本院97例椎基底動脈延長擴張癥患者的臨床資料，找出其臨床特點與影像學變化，為今后臨床診治VBD提供可靠基礎.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年在我院神經內科行頭顱CT血管成像(computer tomography angiography，CTA)檢查確診的VBD患者97例，其中男83例，女14例，年齡 47～75(平均 56.75±10.16)歲.既往糖尿病 18例(18.56%)，高血壓 67例(69.07%)，吸煙 51 例(52.58%)，腦卒中 17 例(17.52%)，冠心病11例(11.34%)，高同型半胱氨酸血癥26 例(26.80%)，肥胖41 例(42.27%).

1.2 方法 采用血管影像檢查，具體儀器有CTA(16排螺旋 CT，Bright Speed 16，美國 GE)、MRA(1.5T Signa HDx Echospeed，美國 GE)、DSA(飛利浦Allura Xper FD-20，荷蘭).VBD的CT診斷標準參照Smoker等［3］對 VBD的定義:以鞍背、鞍上池和三腦室為界在高度上分四級:基底動脈分叉低于或平鞍背水平為0級.基底動脈分叉低于或平鞍上池為1級，基底動脈分叉位于鞍上池與第三腦室之間為2級，達到或高于第三腦室為3級.偏移度:鞍背或斜坡正中、旁正中、邊緣和邊緣以外或橋小腦為界分4級:正中為0級，旁正中之間為1級，旁正中與邊緣之間為2級，邊緣以外或橋小腦腳為3級.若高度≥2級，或偏移度≥2級，且直徑≥0.45，診斷為VBD.CTA診斷標準按照Ubogu等［4］提出的半定量標準.基底動脈長度＞29.5 mm，橫向偏移度超過基底動脈起點到分叉之間垂直連線10 mm即為異常，椎動脈顱內長度＞23.5 mm，椎動脈任一支偏離超過顱內入口到基底動脈起點之間連線10 mm為異常.

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理.VBD的發病類型與臨床表現采用描述性分析，影像學指標服從正態分布，計量資料采用±s表示，組間比較應用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 VBD的發病類型與臨床表現 VBD的發病類型包括后循環缺血、腦梗死、腦出血、三叉神經痛、面肌痙攣等(表1).VBD的臨床表現包括不同程度頭暈、頭痛、單側肢體無力、偏身感覺障礙、面肌痙攣、突發意識喪失、動眼神經麻痹、三叉神經麻痹及無癥狀等(表2).

表1 VBD的發病類型表

表2 VBD的臨床表現

2.2 癥狀性VBD與非癥狀性VBD影像學指標比較 對癥狀性VBD與非癥狀性VBD影像學指標進行組間比較，癥狀性VBD的BA分叉高度分級顯著高于非癥狀性VBD，差異有統計學意義(P＜0.05).兩組的基底動脈(basilar artery，BA)直徑、椎動脈(vertebral artery，VA)直徑及BA水平移位評級等影像學指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05).

表3 癥狀性VBD與非癥狀性VBD影像學指標比較

3 討論

目前，VBD的病因尚不完全清楚，多認為與先天性因素和后天性因素相關.先天性因素為內彈力層或平滑肌層缺失［5］.后天性因素為動脈粥樣硬化及長期血管舒縮功能失調，如男性、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒等高危因素［6］.然而，由于VBD發病率較低，對其臨床表現與發病類型還在探索階段，本研究回顧本院VBD的臨床資料，對其進行進一步深究.

本研究結果顯示，VBD的發病類型包括后循壞缺血、腦梗死、腦出血、三叉神經痛、面肌痙攣等;VBD的臨床表現包括不同程度的頭暈、頭痛、單側肢體無力、偏身感覺障礙、面肌痙攣、突發意識喪失、動眼神經麻痹、三叉神經麻痹及無癥狀等.這表明VBD的發病類型與VBD的臨床表現多樣化，分別以后循環缺血與不同程度頭暈多見，這與嵇朋等［7］的研究結果一致.研究結果表明，癥狀性VBD的BA分叉高度分級顯著高于非癥狀性VBD.這表明BA分叉高度分級與VBD的癥狀出現有關系.原因可能是分叉高度分級程度越高，患者的癥狀越明顯，程度越嚴重［8］.

綜上所述，VBD的發病類型與臨床表現較多，分別以后循環缺血和不同程度頭暈為常見.CTA對其診斷鑒別有重要意義，特別是BA分叉高度分級有差異時.完全認識VBD還需要進一步研究.

［1］韓金濤，喬慧婷，韓 旭，等.椎基底動脈延長擴張癥的計算流體力學分析［J］.北京大學學報:醫學版，2015，47(2):302-304.

［2］Guo SG，Guan SH，Wang GM，et al.Clinical research of persimmon leaf extract and ginkgo biloba extract in the treatment of vertebrobasilar insufficiency［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2015，29(1):151-157.

［3］Smoker WR，Corbett JJ，Gentry LR，et al.High-resolution computed tomography of the basilar artery:2.vertebrobasilar dolichoectasia:clinical-pathologic correlation and review［J］.Am J Neuroradiol，1986，7(1):61-72.

［4］Ubogu EE，Zaidatoo.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiograph and risk of stroke and death:a cohort study［J］.J Neurol neurosurg psychiatry，2004，75(1):22-26.

［5］Yuan YJ，Xu K，Luo Q，et al.Research progress on vertebrobasilar dolichoectasia［J］.Int J Med Sci，2014，11(10):1039-1048.

［6］Gurzu S，Jung I，Turdean S，et al.Insulinoma clinicallymisdiagnosed as vertebrobasilar insufficiency in an obese patient with recurrent episodes of loss of consciousnesss［J］.Pancreatology，2014，14(4):308-309.

［7］嵇 朋，付勝奇，張道培，等.椎基底動脈擴張延長癥臨床分析［J］.中華腦科疾病與康復雜志:電子版，2012，2(1):46-48.

［8］張志勇，焦勁松，薛 爽，等.椎基底動脈擴張延長癥臨床特點及影像分析［J］.中華醫學雜志，2010，90(47):3313-3317.