孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床原因分析

張秀鳳 (山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西臨汾041000)

0 引言

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 mL，為我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，約占分娩總數(shù)的3%～5%［1］.若不及時加以控制，可能會引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，嚴重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡.由此，本研究對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床原因進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-01/2014-01于我院分娩的孕產(chǎn)婦150例，年齡22～38(平均26.5±2.4)歲;孕周38～42(平均39.4±1.4)周;初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦28例.陰道產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)83例.

1.2 方法 產(chǎn)后出血診斷標準參考樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科》［2］.采用容積法對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行測定，胎兒娩出后，立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下收集出血，計算出血量.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 本組有15例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其中陰道分娩2例，占2.99%，剖宮產(chǎn)13例，占15.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 不同分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

2.2 產(chǎn)后出血原因分析 15例產(chǎn)后出血患者中，胎盤因素2例，占13.33%，子宮收縮乏力 11例，占73.33%，軟產(chǎn)道損傷1例，占6.67%，凝血功能障礙1 例，占6.67%(表2).

表2 產(chǎn)后出血原因分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因分析 ①胎盤因素:本組胎盤因素占13.33%，是引起產(chǎn)后出血的重要原因.因手術(shù)操作不當及盆腔炎癥造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎增加，從而導(dǎo)致胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等.除此之外，隨著產(chǎn)次的增加，多次流失也可能增加胎盤滯留、胎盤殘留的發(fā)生.②宮縮乏力，其是引起產(chǎn)后出血的最主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%，本組資料顯示子宮收縮乏力占總產(chǎn)后出血的73.33%.主要是由胎盤早剝、宮縮乏力、妊娠合并癥、巨大兒、重度子癇前期等原因引起;分娩過程中麻醉藥物的使用，導(dǎo)致子宮松弛［3］.與此同時，多產(chǎn)次及多次子宮手術(shù)史，導(dǎo)致肌纖維彈性降低，子宮肌纖維過度生長，結(jié)締組織增加，影響子宮收縮.③軟產(chǎn)道損傷，胎兒過大、陰道分娩過程中助產(chǎn)不當、產(chǎn)程進度過快等引起陰道、會陰、子宮破裂及宮頸裂傷，可造成出血過多.除此之外，剖宮產(chǎn)取胎頭不當，造成血管損傷，也會引起產(chǎn)后出血，本研究中軟產(chǎn)道損傷占6.67%.④凝血功能障礙，主要是由彌漫性血管內(nèi)凝血所引起，尤其是一些高危患者，如胎盤早剝、先兆子癇、羊水栓塞、重癥高血壓綜合癥、絨毛膜羊膜炎、白細胞合并妊娠及重癥感染等，極易引起產(chǎn)后出血［4］.本研究中凝血功能障礙占6.67%，其是產(chǎn)后出血最為少見的因素.因此，通過分析產(chǎn)后出血的臨床原因，加強產(chǎn)后出血的預(yù)防是非常重要的.

3.2 治療與預(yù)防措施 針對引起產(chǎn)后出血的原因，首先，加強子宮收縮是最為有效的方法，幫助產(chǎn)婦做子宮按摩，同時靜脈注射催產(chǎn)素10 U，保持子宮收縮良好.若按摩出血不止，可采用子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎及宮腔填塞進行治療，可達到良好的效果.其次，胎盤因素的治療，對胎盤粘連、胎盤滯留可徒手取出，若部分殘留不能取出，可采取刮宮治療;對胎盤植入則行手術(shù)切除治療.若發(fā)現(xiàn)患者有軟產(chǎn)道損傷的情況，可采取手術(shù)治療.然而，對凝血功能障礙，應(yīng)早期做好妊娠產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)患者有凝血功能障礙，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡早進行流產(chǎn)或引產(chǎn)［5］.

除此之外，為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)早期做好保健工作，妊娠早期做好產(chǎn)前檢查，不宜妊娠的患者應(yīng)盡早終止妊娠.然而，對高危患者，應(yīng)做好搶救準備工作，第一產(chǎn)程時，密切觀察患者的生命體征變化，避免患者過度疲勞，必要情況下注射杜冷丁，維持患者生命體征穩(wěn)定;第二產(chǎn)程時，指導(dǎo)患者實時進行腹壓，若有產(chǎn)后出血的傾向，應(yīng)盡早安排臨床經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師進行處理;第三產(chǎn)程時，準確記錄產(chǎn)婦出血量，胎盤娩出后，需密切觀察患者的生命體征變化，通過早期哺乳，刺激子宮收縮，可減少陰道出血.

［1］陳 蔚，沈汝?，楊惠娟，等.北京市2001-2010年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡相關(guān)因素分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(6):413-417.

［2］沈小芳.護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(8):1256-1257.

［3］楊希娟，王志強.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1721-1722.

［4］許敏霞，楊彩虹.2000-2009年寧夏西吉縣產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33(8):790-791.

［5］張玉華.對56例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦出血原因的分析及預(yù)防措施和治療方法的探討［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13(5):279-280.