全身麻醉在剖宮產鎮痛中的作用

安海偉 (山西省靈丘縣人民醫院麻醉科，山西靈丘034400)

0 引言

剖宮產在目前臨床上較為常見，同時對于難產以及妊娠并發癥產婦有著重要意義.對于難產產婦以及胎位不正常的產婦，對其實施剖宮產幾乎是唯一的安全妊娠的方法，同時也能夠取得較好的分娩效果.而在對產婦實施剖宮產手術的過程中，最為重要的一個流程就是對產婦的鎮痛.有效并安全的鎮痛方法，可以保證剖宮產的正常進行，對于產婦有著極為重要的意義.但馮顥等［1］研究顯示，麻醉方法的不同會導致產婦的剖宮產效果不佳.我院對剖宮產產婦實施全身麻醉，取得了較好的鎮痛效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-03/2015-03在我院住院進行剖宮產的產婦200例，并經過CT以及B超等影像學檢查后確診發現，難產產婦52例，胎位異常48例，胎兒窘迫50例，前置胎盤50例.產婦年齡23～30(平均26.65±3.25)歲.將200例產婦隨機分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)，并簽署全身麻醉術知情同意書，對照組中難產產婦26例，胎位異常24例，胎兒窘迫25例，前置胎盤25例，年齡23～29(平均26.32±3.02)歲;觀察組中難產產婦26例，胎位異常24例，胎兒窘迫25例，前置胎盤25例，年齡24～30(平均27.85±3.98)歲.兩組產婦的年齡及類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性.

1.2 方法

1.2.1 連續硬膜外麻醉 對照組產婦實施連續硬膜外麻醉的方法進行麻醉.取側臥位，選擇合適穿刺點，并通過直入法對產婦進行穿刺，在穿刺完成后使用利多卡因以及羅哌卡因為患者進行麻醉，并在椎管內阻滯藥物中添加腎上腺素，延長麻醉藥物的作用時間.

1.2.2 全身麻醉 觀察組產婦進行全身麻醉.術前禁飲禁食6 h，在進入手術室后對患者的血氧飽和度、心電圖以及動脈血壓進行詳細監控，常規開放患者上肢靜脈通路，讓患者使用面罩吸入純氧，并對患者實施全身麻醉的誘導.在此過程中需要為患者進行氯胺酮的靜脈注射，注射劑量為2 mg/kg，在患者入睡后可以為患者進行1 mg/kg丙泊酚的靜脈注射，通過面罩讓患者進行呼吸控制.若患者出現腹直肌張力過高的情況，可以為患者進行司可林的靜脈注射，注射劑量為1 mg/kg，當患者的腹直肌張力降低后經口插入處理.在新生兒娩出后，為產婦進行0.1 μg/kg/min的瑞芬太尼的靜脈持續泵入，間斷性地為患者實施丙泊酚的持續性麻醉，根據患者的手術時間長短追加司可林1 mg/kg的靜脈注射.

1.3 療效標準 使用VAS疼痛評分表評價患者在分娩過程中的疼痛情況，記錄滿意產婦的數量，并計算分娩過程中的滿意率.兩組產婦分娩完成后記錄兩組產婦的滿意率.

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗.P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 產婦VAS疼痛評分 觀察組產婦的VAS評分為(1.02 ±0.63)分，明顯低于觀察組的(4.54 ±1.06)分，差異有統計學意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組產婦VAS疼痛評分比較 (n=100，±s)

表1 兩組產婦VAS疼痛評分比較 (n=100，±s)

aP ＜0.05 vs對照組.

組別 VAS疼痛評分(分)觀察組 1.02 ±0.63a 4.54 ±1.06對照組

2.2 產婦滿意率及并發癥發生率 觀察組滿意率為97%，明顯高于對照組滿意率(65%)，差異具有統計學意義(P＜0.05);而并發癥發生率，觀察組為9%，對照組為7%，差異無統計學意義(P＞0.05，表1).

表2 兩組產婦滿意率及并發癥發生率比較 ［n=100，n(%)］

3 討論

剖宮產是一種較為常見的分娩類型，在臨床上對一些無法順產的產婦進行分娩的過程中，能夠取得較好的分娩效果［2］.尤其是隨著目前醫學技術的不斷發展，剖宮產逐漸變的安全合理，對于難產、子癇前期、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝以及珍貴兒等產婦能夠取得較好的安全分娩效果，對產婦有著極為重要的意義.嚴格按照備血、青霉素試敏、留置導尿、術前護理、術后常規抗感染治療的順序為患者進行剖宮產分娩，可以改善以往剖宮產并發癥等情況［3］.正是由于這種特點，目前在臨床對無法正常分娩的產婦而言，對其實施剖宮產能夠取得較好的分娩效果，這對產婦自身以及胎兒的安全性有著較為重要的意義.

綜上所述，對于無法正常分娩的產婦而言，實施剖宮產，是一種較為常見的分娩手段.但在實際的剖宮產過程中，麻醉方式對剖宮產質量有著極大的影響［4］.有研究顯示，全身麻醉并非安全的麻醉手段，也并非首選的麻醉方法，在臨床上常見的麻醉手段為硬膜外麻醉或是局部麻醉.但隨著我國在醫學技術上的不斷發展，全身麻醉能夠在一種安全的情況下進行.在本研究中，我們對觀察組產婦實施全身麻醉，對對照組產婦實施連續硬膜外麻醉.通過分析發現，在麻醉以及鎮痛效果比較上，觀察組產婦明顯優于對照組產婦，同時兩組產婦的并發癥發生率無顯著性差異，均在較低的水平上.這說明使用全身麻醉的方法在剖宮產鎮痛中的效果較好，在臨床上值得推廣應用.

［1］馮 顥，金延武，王端玉，等.丙泊酚誘導全麻剖宮產時血藥濃度測定及其對新生兒Apgar評分和神經行為能力的影響［J］.現代婦產科進展，2008，17(9):680-682.

［2］鄭觀榮.瑞芬太尼、丙泊酚時段靶控誘導全麻對剖宮產新生兒呼吸的影響［J］.山東醫藥，2009，49(22):18-19.

［3］鮑瑞軍，張佩軍，王建波，等.Guardian喉罩聯合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宮產術中的應用［J］.山東醫藥，2012，52(40):62-64.

［4］周日永，王權光，黃 寧.雙側腹橫肌平面阻滯用于全麻剖宮產對減少全麻用藥量及術后鎮痛的意義［J］.中國婦幼保健，2014，29(35):5925-5928.