缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規檢查中的鑒別研究

張 明 (內蒙古呼倫貝爾市120醫療急救指揮中心，內蒙古呼倫貝爾021008)

0 引言

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少低于正常水平下限的一種常見臨床癥狀，不同種類的貧血，其臨床特點也不同.缺鐵性貧血是由多種原因造成的人體鐵元素缺失，發展到一定程度后會影響血紅蛋白的合成，使得紅細胞生成障礙，從而導致低色素性貧血.而地中海貧血則屬于一種遺傳性疾病，因珠蛋白基因的缺失或者缺陷引起血紅蛋白的一種或多種珠蛋白肽鏈合成不平衡，最終引起貧血［1］.目前，因兩種類型的貧血都是小細胞低色素性貧血，如何在血常規檢查中鑒別兩者成為了研究的重點.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取呼倫貝爾市蒙醫醫院2013-08/2015-03進行血常規檢查的患者76例作為研究對象，檢查結果正常的患者納入正常組(n=14);缺鐵性貧血患者納入觀察組A(n=35);地中海貧血患者納入觀察組B(n=27).年齡18～55(平均36.5±4.5)歲，其中男33例，女43例.三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，比較三組血常規中紅細胞體積分布寬度篩選數據，并進行統計學分析.

1.2 鑒別方法 通過真空采血方法進行采樣，統一使用血常規檢查專用管抽取，采集患者的靜脈血2 mL，并與抗凝劑混合后備用.

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

觀察組A與觀察組B紅細胞分布寬度顯著高于正常組(P＜0.05)，因此不能分辨觀察組A和觀察組B的貧血類型.故對三組患者進行血清鐵蛋白及血紅蛋白電泳檢查，結果顯示，觀察組A血清鐵蛋白和血紅蛋白電泳顯著低于正常組和觀察組B，且觀察組B高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1).

表1 三組患者血常規檢查檢測結果比較 (±s)

表1 三組患者血常規檢查檢測結果比較 (±s)

aP ＜0.05 vs正常組;cP ＜0.05 vs觀察組 B 和正常組.

組別 n 血清鐵蛋白(μg/L)血紅蛋白電泳(%)紅細胞分布寬度(%)觀察組 A 35 15.83 ±20.5c 1.8 ±0.5c 18.3 ±1.52a 14 113.2 ±23.5 2.2 ±0.4 12.6 ±1.37觀察組 B 27 115.5 ±20.7a 3.5 ±0.6a 15.9 ±1.63a正常組

3 討論

在血常規檢查中，紅細胞計數與血紅蛋白指標是診斷貧血的關鍵指標，當患者屬于缺鐵性貧血時，常規檢查初始會表現為紅細胞平均體積分布的多樣化，從而導致紅細胞分布寬度值升高.而地中海貧血則是因珠蛋白基因的缺失或者缺陷引起血紅蛋白的一種或多種珠蛋白肽鏈合成不平衡，最終引起貧血.兩種類型的貧血都是小細胞低色素性貧血，所以不易區分.因缺鐵性貧血患者鐵蛋白和鐵核心Fe3+結合能力弱，此時對患者進行血清鐵蛋白含量的檢測，一般早期會出現血清鐵蛋白降低的情況，因此可以確診為缺鐵性貧血.本研究中，觀察組A與觀察組B紅細胞分布寬度顯著高于正常組(P＜0.05)，因此不能分辨觀察組A和觀察組B的貧血類型.故對三組患者進行血清鐵蛋白及血紅蛋白電泳檢查，結果顯示觀察組A血清鐵蛋白和血紅蛋白電泳顯著低于正常組和觀察組B，且觀察組B高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05).地中海貧血是一種單基因遺傳病，是由于基因突變引起的存在于紅細胞內的幾種血紅蛋白(Hb)合成異常，血紅蛋白正常值為1.6%～3.5%.而觀察組B中患者成熟紅細胞有輕度形態改變，紅細胞滲透脆性正常或減低，血紅蛋白電泳顯示HbA2含量增高，HbA2增高是地中海貧血的重要標志，可以證明觀察組B患者為地中海貧血.顯然，因地中海貧血為遺傳因素所致，屬于珠蛋白合成障礙性疾病，而珠蛋白的基因缺陷又是重要致病因素，排除其他因素后，地中海貧血患者的紅細胞分布寬度會高于正常組，而缺鐵性貧血則更高.

［1］陳和平，陳 冬，李 明，等.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規中的鑒別診斷［J］.中國實驗診斷學，2006，10(1):90-92.

［2］李振宇.血常規在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用［J］.現代診斷與治療，2014，25(17):4047-4048.

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［4］李先平，王 敏，鄭 茂.%Micro/%HyPo對β-地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷價值［J］.廣東醫學，2009，30(6):923-924.