彩色多普勒超聲檢測卵巢過度刺激綜合征的臨床應用價值

彭曉俠 (河北承德市承德縣中醫院超聲科，河北承德067400)

0 引言

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是不孕癥患者在體外受孕過程中的常見并發癥之一，彩色多普勒超聲檢測(Color doppler ultrasound，CDU)具有無創、安全、分辨率高等優勢，更能直觀反映血流狀況，其在OHS的臨床診斷中具有廣闊應用前景［1］.本研究對40例OHSS患者進行分組研究，旨在探討CDU在OHSS的臨床診斷中的應用價值.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-03/2015-01在我院確診并治療的40例OHSS患者作為研究對象，上述病例均符合:①患者均接受門診檢查、住院治療，并具有促排卵藥物服用史及腹水、卵巢腫大等臨床表現，患者的癥狀及相關檢查結果均符合WHO對于OHSS的診斷標準，無優勢發育卵泡;②患者均知情、自愿參與試驗，排除合并其他婦科疾病、嚴重器質性疾病、隨訪過程死亡的患者.采用隨機數表法將患者分為兩組，觀察組20例，年齡25～33(平均27.5 ±1.8)歲，住院時間平均(12.4±2.1)d;對照組20例，年齡24～34(平均27.1 ±1.6)歲，住院時間平均(12.3 ±1.9)d，組間患者的年齡、住院時間、臨床癥狀等臨床資料經比較，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①觀察組:選擇LOGIQ-700型彩色多普勒超聲儀(美國GE公司生產)對觀察組患者20例進行CDU檢查(范圍包括卵巢、子宮等)，調節探頭頻率3.5～4.0 MHz，醫師應仔細觀察超聲信號并記錄患者卵泡直徑、子宮大小、病灶位置和形態、周邊血流狀況，并結合患者臨床癥狀、CDU檢查結果對OHSS患者病情的嚴重程度進行判斷.在診斷后針對不同嚴重程度OHSS的患者予以不同的性生活、護理知識及注意事項的健康教育，并保證1次/周對患者進行CDU檢查以監控病情變化情況.②對照組:對患者行實驗室檢查、門診檢查，并根據OHSS診斷標準判斷其是否患有OHSS，本組患者未接受CDU檢查及監控.

1.2.2 OHSS嚴重程度判斷標準 借鑒WHO的標準和要求，結合臨床表現、CDU檢查結果將OHSS嚴重程度分成輕度、中度和重度三種［2］.①輕度:指信號顯示卵巢體積變大，患者卵泡直徑在1.8～3 cm的情況，其周邊血管血流alder評級在0～Ⅰ級，此類患者常伴隨輕微腹脹、腹痛癥狀;②中度:患者卵巢直徑5～12 cm，多數卵泡直徑3～4 cm，其周邊血管血流alder評級Ⅱ級，惡心、嘔吐、腹脹、輕度腹水為常見癥狀;③重度:卵巢直徑＞12 cm，多數卵泡直徑在＞5 cm，甚至＞10 cm，其周邊血管血流Alder評級達到Ⅲ級，且患者常合并腎功能下降、腹水、血液粘稠、凝血障礙等臨床癥狀.

1.3 統計學處理 應用統計學軟件SPSS16.0進行數據分析，計數資料均以%表示，對兩組的妊娠成功率行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲的檢查結果、患者預后情況觀察組20例OHSS患者經CDU檢查后診斷為輕度、中度、重度的病例分別有10例、6例和4例，在診斷結束后由醫師對不同嚴重程度的OHSS患者及配偶講解不同情況下的患者的護理要求、性生活注意事項，并對本組患者進行為期6個月的隨訪和病情監控，隨訪6個月后輕度、中度、重度OHSS患者的妊娠成功率分別為 100.0%、66.7%和 75.0%.

表1 觀察組病情嚴重程度判斷及妊娠成功率 (n=20)

2.2 診斷準確性 以臨床確診結果作金標準，觀察組20例經CDU檢查后100%確診，而對照組的診斷準確率僅為55.0%(11/20)，兩種方法的診斷準確率間差異具有統計學意義(P＜0.05).

表2 觀察組、對照組的診斷準確率比較 ［n=20，n(%)］

3 討論

OHSS多由于患者對所服用的促排卵藥發生過度應激反應所致，其臨床癥狀以腹痛腹脹、胸腹積液、卵巢腫大、惡心嘔吐為主，OHSS阻礙了妊娠過程的順利進行，并給患者帶來了生理痛苦，如何對OHSS實施早期診斷、針對性治療是臨床中值得探討的問題［3］.

在相當長的時間內，OHSS的診斷以雌三醇水平、癥狀體征作為判斷標準，而對OHSS的嚴重程度則缺乏理想的鑒別方法，這也導致OHSS的臨床治療缺乏針對性，并使 OHSS的臨床治療面臨困難［4］.CDU作為一種新型的影像學檢查手段，以其無創、安全、方便、成像清晰、可直觀反映血流狀況等優勢被廣泛應用在胸腔、腹腔的臨床診斷中，并為后續治療提供了可靠的參考和依據，CDU在OHSS的臨床診治中具有重要應用前景，本研究對40例OHSS患者進行分組研究，結果顯示，觀察組的診斷準確率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者經相應處理后實施受精其妊娠成功率較高，因此，不同嚴重程度的OHSS患者病灶周邊的血流狀況具有不同的CDU影像學特征，并可按照Adler分級要求根據顯色血管的分布、病灶部位血管植入的數目把血流狀況分成0～Ⅲ級，另外，通過CDU檢查也更能夠準確測量出患者的卵巢和卵泡直徑、腹腔積液面積等數據，這些都有助于為OHSS患者病情的嚴重程度的診斷，有利于醫師針對輕度、中度和重度OHSS患者的病情特點對其及配偶進行針對性的健康教育和病情監控，從而提高妊娠成功率、改善預后.因此，CDU在OHSS臨床診斷中具有重要應用價值.

［1］Sukul SP，Pekelharing JE，Van Hooff MH，et al.Thrombosis in ovarian hyperstimulation syndrome［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2014，158:A7108.

［2］Kasum M，Danolic＇D，Ore?kovic＇S，et al.Thrombosis following ovarian hyperstimulation syndrome［J］. Gynecol Endocrinol，2014，30(11):764-768.

［3］Orvieto R.Ovarian hyperstimulation syndrome-an optimal solution for an unresolved enigma［J］.J Ovarian Res，2013，6(1):77.

［4］姜 璇，金 力，陳蔚琳.卵巢過度刺激綜合征與輔助生殖的妊娠結局［J］.生殖醫學雜志，2014，23(7):599-603.