宮頸癌根治術后同步放化療與放療序貫化療效果對比分析

崔月龍，王 博，張建華，馮 歡 (河南省濮陽市安陽地區醫院放療科，河南濮陽455000)

0 引言

近年危險因素的不斷增多，使宮頸癌的發生率顯著上升，早期宮頸癌，一般應用手術方案治療，但針對術后存在高危因素的患者，需積極輔助治療［1］.單純放療可防范局部復發，但未改善總生存率和遠處轉移;單純化療可防范遠處轉移，但未改善總生存率和局部控制率，研究表明，同步放化療可有效彌補上述不足，有較高應用價值［2］.有報道認為同步放化療與放療序貫化療在毒副作用、療效方面差異不明顯，臨床研究尚少，本研究就此展開探討，現總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取子宮頸癌根治術后具高危因素(至少具術前腫瘤＞4 cm、脈管血瘤栓或子宮頸深肌層浸潤中一項)的患者80例，KPS≥70分.年齡25～69(平均55.7±2.3)歲.鱗癌71例，腺癌9例.隨機分為A組(n=40)和B組(n=40)，A組按同步放化療，B組放療序貫化療.組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性.

1.2 方法 ①放療:術后14～28 d，開始治療，16排螺旋CT定位掃描，層厚5 mm，TPS設計放療計劃，二野前后對穿照射，2.0 Gy/次，1 次/d，5 次/周，總劑量為DT40 Gy.有顯微性病灶在陰道殘端時，在陰道黏膜下0.5 cm處，應用192Ir近距離治療機放射，6 Gy/次，共4次.②化療:A組放療1 d，化療開始.方案:順鉑(DDP)25 mg/m2d1-d3，d29-d31;亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2d1-d5，d29-d33;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2d1-d5，d29-d33.化療期間給予水化、止吐、保肝、抑酸等對癥處理.而B組與同步組放療方案一致.結束放療后28 d，開始化療，具體方案:DDP40 mg/m2，d1-d3;CF200 mg/m2，d1-d5，5-FU 750 mg/m2，d1-d5，21 d 重復，共操作3 次.

1.3 觀察指標 記錄兩組中位生存時間，3年、5年局部無進展生存率，3年、5年總生存率，記錄主要毒副作用.

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件分析數據，計量數據采用±s表示，進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

A組中位生存時間(70.4±2.3)個月，明顯長于B組(64.4±1.9)個月，差異有統計學意義(P ＜0.05).A組3年、5年局部無進展生存率、總生存率均高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05).A組骨髓抑制4例，B組5例，A組放射性直腸炎7例，B組8例，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)，均可耐受.

表1 兩組局部無進展生存率、總生存率比較 ［n=40，n(%)］

3 討論

針對早期宮頸癌采取根治術治療的患者，影響預后的因素包括:脈管內瘤栓、淋巴結轉移、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、腫瘤直徑［3］.有下列情況時，可使術后復發風險增加，如手術切緣、宮旁組織、淋巴結陽性，或雖淋巴結檢查陰性，但有病變周圍血管、淋巴管受侵、巨塊型腫瘤和侵犯宮頸間質外1/3.

早期高危宮頸癌術后患者，根治性放療是首選的輔助治療手段，但仍有腫瘤復發或未被控制，促使放療劑量大幅提高，放射性損傷加重，引發嚴重并發癥及后遺癥，且無法控制腹腔外的亞臨床灶，未能提高總生存率.隨著綜合治療方式研究的深入和新的化療藥物出現，放療配合化療被認為是有效治療此類患者方式之一［4］.

同步放化療，化療藥物可提高放射敏感性，進而對局部病灶控制，使遠處轉移率降低，生存率提高［5］.同步化療方案以順鉑為基礎的方案療效最好，順鉑抗瘤譜廣、對乏氧細胞有效，在細胞內低氯環境中迅速解離，與細胞內DNA形成鏈間、鏈內交聯，破壞DNA的結構和功能.氟尿嘧啶能阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉變為脫氧胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制DNA的合成，屬于細胞周期特異性藥物，且主要作用于S期細胞，抑制放射損傷的DNA修復，而抗拒峰一般在S和G期，故二者可起互補作用.同步放化療，可最大程度改善預后.結合本次研究結果示，A組中位生存時間(70.4 ±2.3)個月，明顯長于 B 組(64.4 ±1.9)個月，提示同步放化療，在中位生存時間上，較放療序貫化療更占優勢，差異有統計學意義(P＜0.05).A組3年、5年局部無進展生存率、總生存率均高于B組.表明同步放化療可最大程度的改善預后.A組骨髓抑制4例，B組5例，A組放射性直腸炎7例，B組8例，無明顯差異(P＞0.05)，均可耐受.

綜上，針對宮頸癌根治術后，放療同步給予化療的患者，可顯著延長中位生存期，提高3年、5年局部無進展生存率及總生存率，且具較高安全性，具有非常重要的實施價值.

［1］沈曉燕，崔 恒.復發性和轉移性子宮頸癌化療的研究進展［J］.中華婦產科雜志，2013，48(10):788-791.

［2］張 巖，李 寧，劉慧英.新輔助化療對子宮頸癌組織中NF-κB、LRP mRNA和蛋白表達的影響［J］.山東醫藥，2011，51(6):4-6.

［3］王瑞平.血紅蛋白及血小板對子宮頸癌化療患者療效及預后的影響［J］.中國婦幼保健.2013，28(20):3262-3264.

［4］張 嫻，孔為民.中晚期子宮頸癌同步放化療療效的薈萃分析［J］.中華婦產科雜志，2013，48(9):691-693.

［5］張文陸，王 言，崔慧霞.子宮頸癌放療同步化療治療中順鉑用藥臨床觀察［J］.中國醫科大學學報，2013，42(12):1087-1090.