陰莖根部袖套樣包皮環切術及傳統術式治療包皮過長的療效比較

徐 進 (江蘇省張家港第六人民醫院泌尿外科，江蘇張家港215625)

0 引言

男性的包莖或者包皮過長等病癥是泌尿外科常見的病癥，治療的主要手段是包皮環切技術.本研究對2014-01/2014-12我院泌尿外科收治的男性包莖或包皮過長患者分別使用傳統的包皮環切手術和袖套狀切除包皮手術進行治療，對患者的臨床資料進行分析，旨在探究其治療效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取包皮過長或者包莖的男性患者100例，分為A組(n=50)和B組(n=50).A組行袖套狀包皮切除術，年齡3～56歲，其中包皮過長45例，包莖5例.B組同期進行包皮傳統環切術，年齡3～52歲，其中包皮過長47例，包莖3例.

1.2 方法 傳統的包皮環切術方法:準備三把血管鉗，將系帶根部和背部的中間點的兩邊距離約為5 mm的包皮內部以及外板的相互結合處分別鉗夾住，使用剪刀在包皮的背部，也就是兩鉗之間剪開包皮，此處距離冠狀溝約為5 mm，隨后往兩側將過長的包皮分別剪掉，而在系帶處應確保預留約8 mm的包皮內板，使用電刀止血之后，將包皮內以及外板采用4-0的可吸收線進一步縫合，然后分別在3、6、9、12點處縫合，隨后余留縫合線，準備捆扎凡士林紗布，使用紗布包扎手術創口［1］.

袖套式包皮環切術方法:將包皮上翻之后，把陰莖提起，觀察系帶的長度情況，在其背側距離冠狀溝5 mm、腹側距離系帶根部8 mm處，采用圓刀將包皮內板的皮膚切成橢圓狀，隨后在包皮將陰莖頭覆蓋的自然狀況下，距離冠狀溝較遠一側5～10 mm處，將包皮外板皮膚進行環狀切開，然后將背側的中間線作為縱向切口，從而連接遠近環形的切口，將肉膜和皮下血管較淺一側鈍性與銳性分離出皮膚與皮下結締組織，將環型的皮條整塊剝落下來.最后把包皮的內側與外板對合，同上述方法縫合和包扎即可［1］.

1.3 評估標準 在陰莖疲軟時，陰莖頭處于半露狀態為正常;在陰莖勃起時，其剛好完全暴露出來，此為比較正常的生理狀況.

1.4 隨訪方式 隨訪一個月，隨訪期間觀察其手術創傷口疼痛程度、出血量、血腫、水腫和感染狀況等，其中疼痛程度以及時間均以病患的自述為基準.

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，進行單因素方差分析，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

100例患者手術及術后隨訪均順利完成.A組手術時間長于B組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1);A組術中出血量和術后疼痛持續時間均短于B組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1).B組術后出現并發癥7例，包括術后出血3例，術后感染4例;A組術后并發癥2例，其中術后出血1例，術后輕度感染者1例，局部加強換藥后，一周內好轉，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表2).隨訪1個月后，A組外觀滿意度(96.0%)與B組(92.0%)比較，差異無統計學意義(P ＞0.05，表2).

表1 患者手術相關情況比較 (n=50，±s)

表1 患者手術相關情況比較 (n=50，±s)

aP＜0.05 vs B組.

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后疼痛持續時間(h)A 組 38.5 ±2.8a 1.6 ±0.9a 11.3 ±4.4a 28.8 ±3.4 3.5 ±1.3 22.1 ±5.3 B組

表2 患者術后并發癥及外觀滿意度情況比較 ［n=50，n(%)］

3 討論

包莖和包皮過長是泌尿外科最常見的疾病，可能會阻礙排尿，導致包皮垢越積越多，從而使得包皮陰莖頭部炎性反應、包皮粘連以及逆流性的尿路感染反復發作，嚴重者可能會致癌.包皮環切術是治療包皮過長或者陰莖包莖的重要方法.切除過長的包皮能夠有效地減少包皮龜頭炎以及陰莖癌等疾病發病率，而且能夠減少性伴侶的婦科炎癥、宮頸癌等疾病的發病率，并且能夠使得男性降低艾滋病、人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒以及梅毒等性疾病的傳播和感染［2-6］.傳統的包皮環切術為包皮內外板同時切除，雖然臨床應用廣泛，但術中出血較多，術后繼發出血、感染、水腫及疼痛并發癥概率較高［7］.

袖套樣包皮環切術是在陰莖淺筋膜與陰莖皮膚之間游離，通過合理的切口設計，切除多余的包皮，從而達到陰莖頭外露的目的，常用的切口設計為冠狀溝部包皮袖套樣切除術與陰莖根部包皮袖套樣切除術.根據 Neulander等［8］統計，傳統手術的并發癥發生率為1.5%～15%.本研究采用袖套狀包皮切除術后所出現的并發癥的發生率為4%，低于同期施行的傳統包皮環切術的14%.Van Howe等［9］認為，包皮環切術后引起的術后并發癥可能會造成永久性的解剖以及組織學的變化，導致精神受到嚴重創傷，部分并發癥嚴重者可能會導致終生的遺憾.

傳統包皮切除術由于切除全層包皮，其中的陰莖背淺靜脈被切斷是手術中出血的主要因素，而如果損傷包皮系帶還會引起小動脈出血.然而改良后包皮術，由于切除陰莖根部皮環時，其是在陰莖淺筋膜層面的疏松結締組織中游離切除，術中可以明顯地看到陰莖背淺靜脈，從而防止對其損傷.切開皮膚時稍有滲血，紗布壓迫片刻就會立即止血.本研究A組術中出血量明顯少于B組.袖套樣包皮環切術是在陰莖淺筋膜與陰莖皮膚之間游離，通過合理的切口設計，切除多余的包皮，從而達到陰莖頭外露的目的，常用的切口設計為冠狀溝部包皮袖套樣切除術與陰莖根部包皮袖套樣切除術.肖龍明等［10］隨機對293例包皮過長、包莖的患者分兩組施行冠狀溝和陰莖根部包皮袖套狀切除術，發現冠狀溝部包皮袖套樣切除術術后包皮水腫及切口感染機會更小，性生活質量更滿意.Rizvi等［11］報道傳統術術后出血率為52%.本研究陰莖根部袖套樣包皮環切術后出現創口出血者僅1例，出血發生在包皮處，原因可能是縱形切開包皮時傷及背淺靜脈所致，表明改良手術組的創口出血、血腫發生率明顯低于傳統手術組.

綜上所述，陰莖根部袖套狀包皮環切術在減少術中出血量以及術后并發癥方面都具有明顯的優越性，是治療包皮過長和不完全包莖的一種良好的手術方式.

［1］梅 驊，陳凌武，高 新.泌尿外科手術學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2008:529.

［2］Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al.Male circumcision and penile cancer:a systematic review and meta-analysis［J］.Cancer Cause Control，2011，22(8):1097-1110.

［3］Roura E，Iftner T，Vidart JA，et al.Predictors of human papillomavirus infection in women undergoing routine cervical cancer screening in Spain:The CLEOPATRE study［J］.BMC Infect Dis，2012，12(1):145.

［4］Gray RH，Kigozi G，Serwadda D，et al.Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai，Uganda:a randomised trial［J］.Lancet，2007，369(9562):657-666.

［5］Bailey RC，Moses S，Parker CB，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu，Kenya:a randomized controlled trial［J］.Lancet，2007，369(9562):643-656.

［6］Tobian AA，Kigozi G，Redd AD，et al.Male circumcision and herpes simplex virus type 2 infection in female partners:a randomized trial in Rakai，Uganda［J］.J Infect Dis，2012，205(3):486-490.

［7］於 佶，羅成斌，劉小平.商環包皮環切術與剪刀法包皮環切術的臨床對比研究［J］.中國性醫學，2014，23(1):14-16.

［8］Neulander E，Walfisch S，Kaneti J.Amputation of distal penile glans during neonatal ritual circumcision-a rare complication［J］.Br J Urol，1996，77(6):924-925.

［9］Van Howe RS，Cold CJ.Advantages and disadvantages of neonatal circumcision［J］.JAMA，1997，278(3):201.

［10］肖龍明，龐家瑜，何國友，等.兩種常用包皮袖套樣切除法的療效比較［J］.中華男科學雜志，2010，16(1):74-75.

［11］Rizvi SA，Naqvi SA，Hussain M，et al.Religious circumcision:a Muslim view［J］.BJU Int，1999，83(S1):13-16.