28例腦卒中后癲癇的臨床治療效果分析

張海峰 (山東省聊城市莘縣中日友好醫(yī)院，山東莘縣252400)

0 引言

隨著我國老齡化程度的日益加劇，腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［1］.黃遠桂［2］的臨床研究報告顯示，腦卒中后癲癇病的發(fā)生率為15.5%，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為26.3%，腦梗死發(fā)病率為15.2%，腦出血發(fā)病率為11%.劉樹群［3］的研究顯示，癲癇病的發(fā)病率為9.1%，晚期癲癇發(fā)病率為3.09%，早期癲癇病發(fā)病率為6.04%.臨床綜合研究報告顯示［4］，癲癇病的發(fā)作與腦卒中病灶部位有密切聯(lián)系.癲癇發(fā)作會對腦卒中患者的臨床預后和生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至會威脅到患者的生命安全，且致殘率和死亡率較高.為研究腦卒中后癲癇發(fā)作對腦卒中的治療和康復的影響，本研究選取2013-03/2014-03我院收治的28例腦卒中后癲癇發(fā)作患者的臨床資料做進一步研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03/2014-03我院收治的腦卒中后癲癇患者28例，將其設為研究組，其中男15例，女13例，年齡28～75(平均53.7)歲;另將同期收治的單純腦卒中患者28例設為對照組，其中男16例，女12例，年齡為29～76(平均54.2)歲.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性.

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)腦卒中神經(jīng)康復、擴血管、細胞營養(yǎng)治療，研究組在此基礎上加苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家:國藥集團新疆制藥有限公司;規(guī)格:30 mg*100 s/盒;批準文號:國藥準字 H65020331)200 mg和卡馬西平(生產(chǎn)廠家:廣東華南藥業(yè)集團有限公司規(guī)格:0.1 g*100 s;批準文號:國藥準字H44023982)200 mg進行抗癲癇藥物治療，2次/d.觀察并記錄兩組患者治療后的臨床療效和神經(jīng)功能情況.

1.3 診斷標準 顯效:患者自覺臨床癥狀完全消失或基本消失，身體各項指標恢復正常;有效:患者自覺臨床癥狀明顯改善，身體各項指標有所恢復;無效:患者臨床癥狀和身體各項指標無明顯改變，嚴重者甚至出現(xiàn)病情加重.

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療后總有效率為71.43%，明顯低于對照組的92.86%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1).

表1 兩組患者療效比較 ［n=28，n(%)］

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)受損情況比較 兩組患者治療后神經(jīng)受損情況比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2).

表2 兩組患者治療后神經(jīng)受損情況比較 ［n=28，n(%)］

3 討論

卒中后癲癇(post-stroke epilepsy，PSE)是指患者在腦卒中前無癲癇病史［5］，在腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀.該癥狀發(fā)病機制主要與腦卒中后患者出現(xiàn)膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)細胞變性或壞死造成腦組織結(jié)構(gòu)變化有關(guān);腦局部代謝障礙、續(xù)發(fā)于缺氧或缺血后腦部興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放的迅速上升都是腦卒中后癲癇病發(fā)作的重要因素;同時紅細胞代謝產(chǎn)物也是引起腦出血后繼發(fā)癲癇的主要原因.

臨床醫(yī)學研究［6］顯示，腦卒中后癲癇發(fā)作與腦卒中的病灶部位和形狀有密切關(guān)系，如腦卒中原病灶較大，導致患者神經(jīng)功能受損嚴重，進而導致癲癇發(fā)作或癲癇病反復發(fā)作對其造成較為嚴重的續(xù)發(fā)性損害，使其神經(jīng)功能受損.因此，腦卒中后癲癇發(fā)作的早期治療尤為重要.

臨床醫(yī)學在關(guān)于腦卒中后癲癇病治療的藥物選擇上也一直存在著爭議，且關(guān)于腦卒中后癲癇發(fā)作的治療目前尚無定論.本研究選擇苯巴比妥鈉和卡馬西平藥物控制癥狀，臨床療效相對較好，未出現(xiàn)不良反應.據(jù)相關(guān)文獻報道，腦卒中后早期癲癇癥狀無需長期服用抗癲癇類藥物，晚期可長期服用抗癲癇類藥物.就筆者臨床經(jīng)驗認為，早期癲癇發(fā)作患者經(jīng)檢查，如果發(fā)現(xiàn)皮層受損嚴重者應長期、正規(guī)的服用抗癲癇類藥物，避免出現(xiàn)癲癇反復性發(fā)作.晚期癲癇發(fā)作患者應按常規(guī)劑量服用抗癲癇類藥物，并根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)與檢查結(jié)果確定其用藥劑量和停藥時間.

在本研究中，28例腦卒中癲癇病患者的臨床治療總有效率為71.43%，其臨床療效顯著低于單純腦卒中患者的92.86%，同時研究組治療后，中度和重度神經(jīng)功能的損傷明顯高于對照組.

綜上所述，在對腦卒中癲癇患者和單純腦卒中患者的治療中，腦卒中癲癇患者的臨床療效明顯低于單純腦卒中患者.對于腦卒中癲癇患者應給予及時的治療和預防.

［1］吳 平，莫國毅.腦卒中后癲癇的臨床特點及危險因素［J］.中國老年學雜志，2013，33(19):4744-4745.

［2］黃遠桂.腦卒中與癲癇［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(5):449-451.

［3］劉樹群.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床特點［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(29):56-57.

［4］張 暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點和視頻腦電圖分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(10):1074-1076.

［5］萬新立，趙煥東.腦卒中后癲癇41例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23(11):107-108.

［6］李邦松，王慶梅.70例腦卒中后癲癇的臨床特點分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(9):1533-1535.