優化全麻誘導用藥預防患者芬太尼嗆咳反應的觀察

陳海燕，龍曉靜，周玉娜 (山東省榮成市中醫院麻醉科，山東榮成264300)

0 引言

用芬太尼在臨床上對患者實施麻醉，能夠取得較好的效果，對于患者而言有著極為重要的意義.但在實際的對患者實施芬太尼進行麻醉誘導的過程中，患者也會出現諸多并發癥［1］.尤其是在此過程中出現的咳嗆反應，會對患者造成極為嚴重的危害，甚至極有可能威脅到患者生命，造成嚴重的后果［2］.正是由于這種特點，找出一種能夠較好預防患者在使用芬太尼進行麻醉誘導時出現咳嗆的方法極為重要.我院在需要實施芬太尼進行麻醉的患者的治療過程中，通過優化全麻誘導的方法，在臨床上取得了較好的效果，明顯降低了患者在臨床上的咳嗆情況.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2014-03/2015-03收治的需要實施全麻手術的患者共100例.其中男56例，女44例，年齡23～76(中位54)歲.將所有患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50).兩組患者一般資料比較無顯著性差異，在臨床上有可比性.

1.2 方法 所有患者在臨床實施麻醉的過程中，均需要在麻醉前30 min進行阿托品0.5 mg以及苯巴比妥鈉100 mg肌肉注射，患者在進入手術室后，再其前臂建立靜脈通道，于15 min之內對患者進行生理鹽水的擴容處理，并計算出患者在臨床上的累計損失量以及生理需求量，找出手術過程中繼續補液的相關依據，并對患者的各項生命體征進行嚴密的監視，同時在此過程中，為患者進行0.06 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射誘導.

1.2.1 對照組患者誘導方法 在對對照組患者實施全麻誘導的過程中，首先需要對患者進行0.06 mg/kg咪唑安定注射，同時在注射1 min之后，為患者進行4 μg/kg芬太尼注入，注入時間在3 s之內，同時在此過程的1＇55″時，在3 min 之內注射4 μg/kg芬太尼，在對患者實施注射約2 min后，為患者進行2 mg/kg/h丙泊酚以及0.1 mg/kg/h的維庫溴銨的泵入治療.在此過程中需要讓患者進行七氟烷0.1 mg/kg的吸入處理.

1.2.2 觀察組患者誘導方法 觀察組患者在實施麻醉誘導的過程中，需要使用優化全麻誘導的方法對其實施誘導.在此過程中，首先需要對患者實施咪唑安定0.06 mg/kg注射，在注射1 min時，為患者進行1 μg/kg芬太尼的注射，1 s之內注射完畢.在1＇55″時，可以對患者進行0.1 mg/kg的維庫溴銨的靜脈注射，當患者注射到2 min時，為患者進行2 mg/kg/h丙泊酚的靜脈注射，并在 2＇20″時，為患者進行3 μg/kg芬太尼的注入處理，時間為2 s，在5 min時為患者進行氣管插管.

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，樣本間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者的咳嗆發生率比較 在兩組患者手術完成后，我們發現觀察組患者的咳嗆率明顯低于對照組患者(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者咳嗆率比較 (n=50，%)

2.2 兩組患者的咳嗆程度比較 觀察組患者的咳嗆嚴重程度明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05，表2)

表2 兩組患者咳嗆嚴重程度比較 ［n=50，n(%)］

3 討論

芬太尼是一種臨床常見藥物，用于多種外科疼痛以及患者手術過程中的鎮痛，效果較好，同時也能夠很好地預防以及減輕患者在臨床上出現的譫妄情況，對于患者而言有著極為重要的意義［3］.尤其是芬太尼在實際的使用過程中，能夠和其他的麻醉藥儀器使用，作為一種麻醉的輔助藥物，用于大面積的換藥治療以及小型手術的鎮痛［4］.

正是由于這種特點，目前在實際的對于需要手術的患者在臨床進行治療的過程中，芬太尼已經得到了較好的使用，也能夠取得較好的效果.但在此過程中，也會對患者造成一定的副作用，例如心動過緩、呼吸抑制、咳嗆反應以及腹壁肌肉僵硬等情況［5］.尤其是在臨床上對患者造成的咳嗆反應，更是會對患者造成極為嚴重的危害，甚至極有可能威脅到患者的生命，因此在臨床上，及時有效的處理方法極為重要［6］.

本研究發現使用芬太尼進行麻醉誘導都是發生在患者注射芬太尼后15 s左右，這和患者的臂腦循環時間是相同的.目前對芬太尼造成患者出現咳嗆反應的研究雖然較多，但出現咳嗆反應的原因并不清晰.目前的研究表明，實施芬太尼進行麻醉誘導的過程，可能和患者的特異性氣道感受器、氣道高反應性、支氣管收縮以及特殊類型阿片受體等相關因素有較大關系.尤其是枸櫞酸等物質會引起患者的初級神經元釋放速激肽，導致患者支氣管收縮，出現咳嗆.

本研究對觀察組患者使用優化全麻誘導的方式實施麻醉.這種方法降低了患者使用芬太尼的總量，可以對患者進行分次芬太尼注射.而且在臨床實施治療過程中，并不會對患者的插管反應造成抑制，能夠明顯降低患者的咳嗆率以及咳嗆嚴重程度，在臨床上值得推廣應用.

［1］王 磊，姚錦華，朱君健，等.優化全麻誘導用藥預防患者芬太尼嗆咳反應的觀察［J］.中華醫學雜志，2010，90(13):921-923.

［2］陳曄明，陳雯婷，梁仕偉，等.注藥速度與注藥部位對芬太尼誘發嗆咳的發生率與出現時間的影響［J］.南方醫科大學學報，2009，29(2):339-340.

［3］周 婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究［J］.華中科技大學學報:醫學版，2013，42(4):469-472.

［4］李 榕，李 勇，徐 潔，等.不同劑量的右美托咪定對芬太尼誘發嗆咳反應的影響［J］.江蘇醫藥，2012，38(11):1316-1318.

［5］范譯方，姜鳳鳴，朱 磊，等.預注不同劑量右美托咪定對芬太尼誘導嗆咳反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29(9):879-881.

［6］戴東升，邱良誠，吳曉丹，等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發全麻誘導期患者嗆咳反應效果的比較［J］.中華麻醉學雜志，2013，33(5):576-578.