改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對(duì)患者膀胱功能的影響探討

鐵曉玲，馬蔚霞 (甘肅省天水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅天水741000)

0 引言

子宮頸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中，其發(fā)病率居于首位，采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療具有較好的效果［1］.本研究探討了改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對(duì)患者膀胱功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-10/2013-09收治的68例子宮頸癌患者，患者的年齡在37～66(平均53.21 ±2.82)歲.患者的宮頸腫瘤直徑為4.0～6.3(平均5.12 ±1.32)cm;FIGO 分期Ⅰb 期患者、Ⅱa期患者、Ⅱb期患者分別為14例、36例和18例.患者的病理類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌，分別有38例、12例和18例.根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分開腹切除組(n=34)和改良保留組(n=34)，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性.

1.2 治療方法 開腹切除組患者接受開腹廣泛性子宮切除手術(shù)治療.改良保留組患者接受改良型保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù).在對(duì)宮旁組織進(jìn)行處理時(shí)，以輸尿管為解剖標(biāo)識(shí)，保留其下方相連接的神經(jīng)平面，不過細(xì)解剖盆腔自主神經(jīng)結(jié)構(gòu).

術(shù)后患者均需應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療2～5 d，術(shù)后14 d拔出尿管，并進(jìn)行殘余尿的測(cè)定，若殘余尿＞100 mL，則需重新進(jìn)行尿管的留置，直至膀胱功能恢復(fù)，殘余尿＜100 mL方可拔出［2］.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)、膀胱平均容量、平均殘余尿量，對(duì)比不良事件出現(xiàn)率的差異性.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 改良保留組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間、留院觀察時(shí)間均明顯少于開腹切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1).

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 (±s)

組別 手術(shù)耗時(shí)(h)出血量(mL)導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間(d)改良保留組 3.1 ±0.5a132.2 ±54.3a 13.5 ±3.6a 4.8 ±0.4 210.8 ±41.9 18.8 ±3.7 aP ＜0.05 vs開腹切除組.開腹切除組

2.2 膀胱平均容量、平均殘余尿量比較 改良保留組患者膀胱平均容量和平均殘余尿量均明顯優(yōu)于開腹切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2).

表2 膀胱平均容量、平均殘余尿量比較 (±s)

表2 膀胱平均容量、平均殘余尿量比較 (±s)

aP ＜0.05 vs開腹切除組.

組別 膀胱平均容量(mL) 平均殘余尿量(mL)開腹切除組353.72 ±80.36 78.25 ±16.57改良保留組 392.63 ±83.57a 49.65 ±12.24a

2.3 不良事件出現(xiàn)率比較 改良保留組患者不良事件出現(xiàn)率明顯低于開腹切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表3).

表3 不良事件出現(xiàn)率比較 ［n=34，n(%)］

3 討論

子宮頸癌患者常接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹廣泛性子宮切除手術(shù)，由于神經(jīng)環(huán)路損傷導(dǎo)致膀胱功能受影響，容易發(fā)生逼尿肌無力、協(xié)調(diào)障礙以及反射亢進(jìn)，易引發(fā)排尿和貯尿雙重障礙.若導(dǎo)尿管留置則可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)膀胱內(nèi)壓力升高后還可導(dǎo)致膀胱-輸尿管發(fā)生反流.還可能引起腎積水，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭［3］.

而改良型保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)可以維持神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整性，有研究［4］表明，采用該種術(shù)式，腹下神經(jīng)束沿著神經(jīng)平面直接打到膀胱三角區(qū)，形成膀胱交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)支配作用，有利于改善患者膀胱功能.研究表明，經(jīng)改良術(shù)治療后，患者手術(shù)指標(biāo)、膀胱功能和術(shù)后并發(fā)癥跟開腹切除組相比有明顯優(yōu)勢(shì).

綜上所述，改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于縮短手術(shù)耗時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥，且對(duì)患者膀胱功能影響不大，值得推廣.

［1］王文文，李 斌，佐 晶，等.改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對(duì)患者膀胱功能及預(yù)后的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(5):341-347.

［2］周 白，張 焱，邱智華，等.腹腔鏡子宮頸癌根治術(shù)中子宮血管與輸尿管走行關(guān)系的研究［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(11):1881-1882.

［3］李 斌，姚洪文，佐 晶，等.腹腔鏡在改良保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華腫瘤雜志，2014，36(1):63-68.

［4］李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(19):4699-4700.