早產兒早期微量喂養與胃腸外靜脈營養96例臨床分析

萬銀珍 (湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫院兒科，湖北孝昌432900)

0 引言

早產兒的生長發育與生后早期的營養給予有密切的關系［1］.嬰兒生后數日內具有生理性體質量下降的特點，等到體質量達到最低點后進入恢復階段，這個過程除了攝水量過多外，與營養的供給有密切關系.早期的微量喂養能促進早產兒的胃腸動力成熟［2］，并且能夠使極低體質量兒對喂養的耐受性得到極大提高，從而減輕或避免由于全靜脈營養所產生的不良反應.本院選取2012～2014年我院新生兒監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的96例早產兒作為研究對象，對早產兒早期微量喂養與胃腸外靜脈營養的臨床效果進行分析，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年我院NICU收治的96例早產兒作為研究對象，體質量1500～1599 g 10例，1600～1699 g 12例，1700～1799 g 15例，1800～1899 g 17例，1900～1999 g 20例，2000～2499 g 22例;其中男50例，女46例.早期微量喂養組(n=32)、胃腸外營養組(n=32)以及胃腸外靜脈營養組(n=32)，以上所有病例排除有圍生期窒息、壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、先天性胃腸道畸形、心臟畸形、先天性遺傳代謝疾病及生理性體質量下降等因素.

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有實行胃腸外靜脈營養治療的患兒，均應定期檢測血糖、血電解質、血氣、肝腎功能、血常規、尿量、尿比重.血糖、血氣2次/d，避免出生后頭幾天胃腸外靜脈營養治療易發生高血糖.血電解質、肝腎功能1次/d，至TPN達全量后改1次/周.肝功能、膽紅素、1次/周，對TPN應用時間較長者應監測甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、血氨及微量元素1次/周，必要時作凝血全套監測.此外，還應注意代謝性酸中毒，肝膽疾患，以及喂養耐受性差等情況.

1.2.2 喂養耐受性相關問題 ①觀察早產兒胃殘余奶量:用胃管喂養的早產兒每次喂奶前應加抽胃中殘余奶量，如過殘余量＜喂養量的50%，可將殘余量打回胃中，連同母乳哺乳達到預期喂養量;如殘余量＞喂養量的50%，則應減量或停喂一次;如胃液中檢測出含血液、膽汁等則應禁食并查找病因.②觀察腹脹及排便情況:測量早產兒腹圍，固定測量部位與時間，腹圍增加1.5 cm或腹脹且有張力時應減量或停喂一次，并查病因，如胎便排出過遲或大便不暢應予以灌腸.③觀察呼吸:此過程中需密切觀察早產兒有無呼吸暫停，出現呼吸暫停時與喂養體位的關系，吸允、吞咽、呼吸三者之間的協調性等.如出現有胃食管反流現象，應取頭高腳低位，俯臥位或右側臥位，減少每次喂養量，延長喂養時間.④對早產兒出現嘔吐、胃殘余量增加，腹脹、腹部皮膚變色癥狀，且聽診腸鳴消失、血便或大便潛血陽性時，提示存在感染或壞死性腸結腸炎，應立即禁食.

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

我院在治療96例早產兒中，發生高血糖5例，低血糖8例，電解質紊亂(低鈉、低氯)10例，代酸6例，高膽紅素15例，肝功能受損2例，高脂血癥1例，動脈導管重新開放1例，針對以上不同情況作相應處理，一般3～5 d全部得到緩解.結果顯示三組早產兒中，胃腸外靜脈營養治療組治療效果明顯優于其余兩組，差異有統計學意義(P＜0.05).因此，對NICU的大部分新生兒、早產兒配合胃腸外靜脈營養治療，從小量開始，有利于宮外營養攝取，達到宮內生長速度(表1).

表1 三組患兒的一般臨床資料及療效比較 (n=32)

3 討論

對出生體質量＞1500 g的早產兒，早期實施胃腸外靜脈營養治療既可減少出生后體質量丟失，降低代謝合并癥發生率，有利于早產兒對蛋白質、脂肪的耐受［3］，又有助于胃腸道組織結構完整及消化功能的成熟［2］.可以促進腸道組織細胞的發育，提高胃腸道粘膜酶的分泌活性，提高胃腸道激素水平，促進胃腸功能及代謝的成熟［4］.此外，胃腸外靜脈營養治療還有助于促進早產兒的腸蠕動和膽紅素以糞便的形式排出［5］，減少膽紅素的腸-肝循環.早期實行胃腸外靜脈營養治療，全胃腸喂養時間短，適應快，耐受好，間斷膽紅素低，體質量增長速度快而早，基本上達到了宮內生長速度，縮短了住院時間［6］.切記在臨床實踐中不要輕易禁食，應根據患兒的不同病情決定喂養策略.

［1］趙青萍，許衛東.早產兒早期微量喂養聯合靜脈營養的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2007，22(30):4260-4261.

［2］趙 宇，祁俊明，丁國芳.極低出生體重兒早期喂養的臨床觀察［J］.臨床兒科雜志，2007，25(3):193-197.

［3］王慶樹，王秋義，由希雷，等.機械通氣病人腸內腸外營養支持的臨床對比研究［J］.腸外與腸內營養，2011，18(5):295-297.

［4］唐紅敏，張水堂，田鸞英，等.全靜脈內營養和部分腸道內喂養的早產兒血清胃腸激素水平的動態觀察［J］.中華圍產醫學雜志，1998，1(3):164-165.

［5］張紅英，鄧勇麗.雙歧三聯活菌制劑治療新生兒高膽紅素血癥的療效評價［J］.兒科藥學雜志，2008，14(6):35-36.

［6］沈漢玲.早產兒早期微量喂養81例［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(22):1596-1597.