恩度輔以全身化療在治療35例原發(fā)灶不明癌中的應(yīng)用

趙芳宗 (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003)

0 引言

原發(fā)性不明確癌癥是指患者通過(guò)病理學(xué)被證實(shí)病灶為轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤，但通過(guò)詳細(xì)的疾病時(shí)詢問(wèn)，對(duì)體格的檢查與有關(guān)的輔助檢查都沒(méi)有找到原發(fā)灶［1］.本研究選取我院35例不明確原發(fā)病灶癌癥患者進(jìn)行研究與分析，并使用了恩度配合多西紫杉醇與順鉑方案的治療方式，取得了滿意效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2014-04收治的35例臨床診斷結(jié)果為不明確原發(fā)病灶癌癥的患者，其中男24例，女11例，年齡32～73(平均52.8±4.41)歲，轉(zhuǎn)移過(guò)后累及到氣管的可分為:淋巴結(jié)(9例)、骨和淋巴結(jié)(8例)、肝/肺和淋巴結(jié)(14例)、腦和淋巴結(jié)(4例).轉(zhuǎn)移病灶的類型可分為鱗癌(7例)、腺癌(18例)與未分化癌(10例)三種.

1.2 方法 所有患者均在靜脈使用恩度配合多西紫杉醇與順鉑方案進(jìn)行治療，恩度(生產(chǎn)廠家:山東先聲麥得津生物制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:S20050088)使用14 d，總劑量為15 mg，第1天與第8天使用60 mg多西紫杉醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543)，前4 d使用75 mg順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040812)，21 d為1個(gè)周期.每經(jīng)過(guò)2個(gè)周期對(duì)患者進(jìn)行一次療效評(píng)價(jià)，若沒(méi)有進(jìn)展或者化療的禁忌癥需完成4個(gè)周期的化療.

1.3 效果評(píng)價(jià) 按照WHO實(shí)體瘤客觀的效果準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，療效分為完全緩解、部分緩解、無(wú)變化、進(jìn)展四種.①完全緩解:所有病灶消失，且最少保持了4周;②部分緩解:至少縮小了50%，且最少保持了4周;③無(wú)變化:介于完全緩解和部分緩解之間;④進(jìn)展:增加了25%以上，或者發(fā)現(xiàn)新的病灶.完全緩解率+部分緩解率=總有效率.完全緩解率+部分緩解率+無(wú)變化率=疾病掌控率.

1.4 評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO的統(tǒng)一評(píng)判準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)判，毒性反應(yīng)為0～I(xiàn)V度［3］.

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患者分別進(jìn)行了至少2個(gè)周期的治療，其中完全緩解0例，部分緩解19例，無(wú)變化13例，進(jìn)展3例.總有效率為54.29%，且95%的置信區(qū)間是20%～78%;疾病的掌控率為91.43%，且95%的置信區(qū)間是61%～100%(表1).

表1 恩度配合化療治療患者的臨床療效 ［n=35，n(%)］

2.2 所產(chǎn)生的毒副反應(yīng) 本研究中的主要毒副反應(yīng)為脫發(fā)、血液學(xué)的毒性、嘔吐或惡心等(表2).

表2 恩度配合化療治療不明確原發(fā)性癌癥的毒副作用產(chǎn)生狀況

3 討論

因不明確原發(fā)病灶癌癥的生物學(xué)行為惡劣，有侵入力強(qiáng)與轉(zhuǎn)移快的特點(diǎn)，使得生存的時(shí)間較短［4］.有研究表明，不明確原發(fā)病灶癌癥的患者化療幾乎無(wú)效，預(yù)后情況較差，無(wú)論男女、KPS評(píng)分、治愈方式和發(fā)病大小均能給預(yù)后造成影響.所以對(duì)不明確原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移癌癥治療時(shí)不能重點(diǎn)找尋原發(fā)灶，需果斷地選擇治療方式，快速救治，掌握病情，讓患者的痛苦得以減少，使生存期變長(zhǎng)，生活水平得到提升.醫(yī)生可以在救治患者的過(guò)程中繼續(xù)找尋原發(fā)灶，以便標(biāo)本兼治.就未知來(lái)源轉(zhuǎn)移癌癥的救治方法目前還沒(méi)有統(tǒng)一，化療是目前治療不明確原發(fā)病灶癌癥患者的首選方式.

本研究所使用的恩度是一種重組人體血管內(nèi)皮的壓制素注射液，使用大腸桿菌表示系統(tǒng)產(chǎn)出，三級(jí)結(jié)構(gòu)由兩個(gè)二硫鍵組成，而二級(jí)結(jié)構(gòu)的主要由許多個(gè)8片層與2個(gè)a螺旋所組成.有研究就最開(kāi)始的ES順序?qū)嵭辛烁倪M(jìn)，讓重組后的ES能更加穩(wěn)定，延長(zhǎng)了半衰期，并且增加了生物的活性［5］.

綜上所述，選擇恩度配合多西紫杉醇與順鉑的方案能有效提升不明確原發(fā)病灶癌癥患者的化療效果，使得患者能夠忍受其不良反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用.

［1］王珍珍，路太英，彭 湃，等.恩度聯(lián)合全身化療治療原發(fā)灶不明癌的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(11):51-52.

［2］陳 華，黃建瑾.原發(fā)灶不明癌24例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(36):39-41.

［3］寇小格，梁東良，張清琴，等.68例原發(fā)灶不明癌的預(yù)后因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2011，33(10):783-786.

［4］崔艷艷.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療原發(fā)灶不明癌的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(10):2057-2058.

［5］潘賽英，陳倩琪，仇 蓉，等.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療原發(fā)灶不明癌療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(13):69-70.