鼻竇炎伴鼻息肉鼻內窺鏡手術療效影響因素探討

于曉偉，劉 利 (山東省威海市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200)

0 引言

鼻竇炎伴鼻息肉屬于耳鼻喉科常見臨床疾病，目前對其主要根治方法為外科手術方案.人體鼻竇解剖結構以及生理結構相對較為復雜，以往常規傳統手術不但創傷較大且并發癥發生率極高.隨著醫學技術發展，對鼻竇炎伴鼻息肉患者逐漸運用鼻內窺鏡技術治療，雖然療效顯著但仍也失敗的例子［1］，為深入了解鼻內窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床影響因素，對我院近年來收治的此類患者的臨床資料進行回顧性分析，現歸納總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-02/2014-02我院收治的鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，隨機抽取40例并對其臨床資料進行回顧性分析.所有患者均接受鼻竇CT掃描確認鼻竇炎伴鼻息肉.其中男34例，女6例;年齡18～52(平均42.1±2.1)歲;病程10個月～18 年，平均病程(9.1 ±0.5)年.患者到我院就診原因為:噴嚏、流清涕以及鼻癢等.

1.2 治療方法 所有患者均接受鼻內窺鏡手術治療，術式為Messerklinger，如患者上領竇里面存在有干酪樣物質或者鼻息肉，則在上領竇前壁位置打孔后在孔中放置鼻竇內窺鏡，在內窺鏡輔助下清理干酪樣分泌物以及鼻息肉，上頜竇開口擴大并盡可能不損害鼻竇腔內部黏膜，不再在下鼻道位置開設對孔.檢查患者咽部出血狀況以及視力情況，如無異常則結束手術.

1.3 分析方法 以回顧性方法對兩組患者各項臨床資料進行分析，臨床數據分析依據具體如下:病程時間、輔助檢查結果、醫囑單等.分析內容為:年齡、性別、內鏡檢查評分、臨床分類、VSA評分、病程、CT檢查評分、術后依從性以及鼻腔粘連等.

1.4 統計學處理 本研究應用SPSS12.0統計學軟件對納入研究對象臨床資料進行分析，計量資料以±s表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.將單因素分析結果作為顯著性變量，于Logistic回歸模型中，進行多元素危險因素分析.

2 結果

2.1 單因素分析 對患者臨床資料進行單因素Logistic回歸分析，顯示有顯著差異性因素為:鼻內鏡檢查評分、臨床分類、VSA評分、病程、CT檢查評分、術后隨訪依從性以及鼻腔粘連，差異有統計學意義(P ＜0.05，表1).

2.2 多因素分析 對患者臨床治療進行多因素Logistic分析，有顯著差異性因素為:臨床分類、CT檢查評分、VSA評分以及術后隨訪依從性等(表1).

表1 影響鼻竇炎伴鼻息肉鼻內窺鏡療效因素多因素Logistic分析

3 討論

當前對鼻竇炎伴鼻息肉應用鼻內窺鏡治療已經逐漸在臨床上普及，但關于影響該手術治療效果因素分析的相關研究卻不多，通過對本院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析，提示與臨床分類、CT檢查評分、VSA評分以及術后隨訪依從性等因素有關［2］，可能因為:鼻竇炎伴鼻息肉有發福發作特點，黏膜毛細血管擴張、細胞浸潤、腺體分泌增加等都會引發炎性反應反復發生，難以根除，對手術預后造成負面影響;臨床分析、CT檢查評分以及VAS評分等相對較高的患者，提示竇口鼻道復合體以及鼻腔鼻竇病變情況相對嚴重，此類患者解剖結構異常概率偏高，此類患者如果術中切除操作不當則會引發相關并發癥出現，從而降低臨床療效質量;患者術后可能發生分泌物增加、術腔腫脹、囊泡等癥狀，如患者隨訪依從性偏低，不定時到醫院進行術后鼻腔沖洗、痂塊清理等工作，會引發相鄰部位粘連，另一方面術后隨訪觀察更有利于醫生了解患者具體情況，對綜合治療方案進行有效調整，術后隨訪依從性低的患者會因此導致手術治療無效或者復發［3］.

綜上所述，鼻內窺鏡手術對鼻竇炎伴鼻息肉患者有令人滿意的臨床療效，但受到多種因素影響，對此應該有較為全面的了解并對存在高危因素患者密切觀察，保障患者手術療效及預后質量.

［1］易慶川，梁國慶，周永彬，等.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析［J］.中國衛生產業，2014，11(29):176-177.

［2］Ohtani N，Kida K，Shoji K，et al.Recovery profiles from dexmedetomidine as a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery［J］.Anesth Analg，2008，107(6):1871-1874.

［3］黃鳴真.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(4):275-276.