腦出血后繼發性癲癇的臨床診治分析

趙 環 (山東省棗莊市皮膚病性病防治院康復內科，山東棗莊277000)

0 引言

腦卒中是引發繼發性癲癇的常見原因，其中以缺血性卒中最為多見，即腦出血.繼發性癲癇可能發生在腦出血后任意時段，一旦發作，會給患者和家屬帶來更大的負擔［1］.本研究選取30例腦出血后繼發性癲癇患者，分析其臨床資料，以探討相關疾病的臨床診治方法.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01/2014-06收治的腦出血后繼發癲癇病患者30例，其中，男19例，女11例，年齡41～84(平均58.3 ±7.4)歲.

1.2 診斷標準 本研究中的所有腦出血患者經MRI和CT檢查，均符合中華醫學會腦血管病學會議制定的標準.腦出血后繼發性癲癇的診斷標準:出現腦出血癥狀后發生一次或者多次癲癇，并排除其他原因引發的癲癇，即可被確認為腦出血后繼發性癲癇.癲癇分為早發性(腦出血后兩周內)和晚發性(腦出血兩周后).

1.3 治療方法 腦出血后出現癲癇應積極治療腦出血疾病，例如改善腦循環、降低顱內壓并控制血壓等，控制原發病病情有利于癲癇癥狀的好轉.癲癇的治療方法包括靜脈注射地西泮，肌肉注射苯巴比妥鈉.病情穩定后，選用卡馬西平或者丙戊酸鈉.若一個月內癲癇未再次發作，可以減少藥物用量，直到停藥.治療后進行隨訪.

1.4 觀察指標 首先觀察腦出血后繼發性癲癇患者的發病時間，分析早發性和晚發性的數量.然后總結治療效果，顯效指停藥后六個月患者未出現癲癇發作，經腦電圖檢查未發現異常現象;有效指患者六個月內癲癇發作，需要長期服藥;無效指癲癇多次發作，病情逐漸惡化并導致患者死亡.總有效例數是顯效例數和有效例數的和［2］.比較早發性和遲發性腦出血后繼發性癲癇的治療效果.

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 腦出血后繼發性癲癇患者的發病時間 30例患者中，早發性癲癇20例，占比66.67%.遲發性癲癇10例，占比33.33%.

2.2 早發性和遲發性腦出血后繼發性癲癇的治療效果 早發性癲癇患者的總有效率為95%，遲發性癲癇患者的總有效率為90%，二者比較差異無統計學意義(P＞0.05).30例患者中總有效例數為28例，有效率為93.33%.

表1 早發性和遲發性腦出血后繼發性癲癇的治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

癲癇俗稱“羊癲瘋”，其發病機制在于腦部神經元突發性異常放電而導致大腦出現短暫的功能障礙.癲癇往往是突然發作，具有重復性和短暫性的特點.腦出血后繼發性癲癇的具體發病機制可能在于腦水腫引發的急性高顱壓影響到神經元的正常生理活動，引發癲癇性放電［3-4］.

腦出血作為常見的腦卒中類型，其繼發性癲癇的發病率也相對較高.由于研究指標和研究方法的差異，不同報道中的腦出血后繼發性癲癇的發生率也不盡相同.在治療結果方面，癲癇發作的早晚并不會影響治療的效果.總體來看，對于腦出血患者，應及時對原發疾病進行治療，包括控制腦水腫，降低顱壓，防止體內電解質和酸堿紊亂，防止再次出血和腦血管痙攣等.控制以上癥狀，可以在一定程度上降低癲癇的發生率.如果出現癲癇癥狀，應該在治療原發病的基礎上進行藥物治療，如果癲癇久治不愈則需要長期服藥進行控制.通常來講，隨著腦出血早期癥狀的逐漸消退，癲癇的發生率也會大大降低.

綜上所述，腦出血患者可能會繼發癲癇，在腦出血后兩周內的發生率較高.對于腦出血后繼發性癲癇可以在控制原發疾病的基礎上進行藥物治療，發病的早晚并不會影響藥物療效.

［1］劉德忠，單福利.腦出血后繼發性癲癇42例臨床分析［J］.吉林醫學，2008，29(22):2108-2109.

［2］袁昌文，鄧 穎，王 寧，等.中風后繼發性癲癇50例臨床特點及診治分析［J］.吉林醫學，2013，34(9):1737-1738.

［3］吳海英.34例腦卒中后繼發性癲癇患者診斷與治療［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(11):1617-1618.

［4］中華醫學會神經病學分會癲癇與腦電圖學組.成人癲癇診斷和藥物治療規范(草案)［J］.中華內科雜志，2006，45(10):875-877.