中醫調肝健脾法聯合新輔助化療對乳腺癌治療的臨床分析

王利娜

中醫調肝健脾法聯合新輔助化療對乳腺癌治療的臨床分析

王利娜

目的 探討中醫調肝健脾法聯合新輔助化療應用于乳腺癌治療中的臨床意義。方法 選取乳腺癌患者90例，隨機均分為2組（n=45）。觀察組予以化療聯合中醫調肝健脾法進行治療，對照組單純進行化療，比較2組患者的治療效果及治療后的不良反應情況。結果 觀察組治療總有效率為73.33%（33/45），對照組為53.33%（24/45），觀察組治療有效率較對照組明顯升高，差異有統計學意義(χ2=3.88，P＜0.05）；觀察組治療后出現6例胃腸道反應、白細胞減少、粒細胞減少等不良反應，發生率為13.33%，對照組出現12例，發生率為26.67%，觀察組不良反應發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（χ2=2.50，P＜0.05）。結論 中醫調肝健脾法可以明顯提高乳腺癌患者化療的療效，并減輕化療引起的不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；新輔助化療；中醫

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NCT)是臨床上進行乳腺癌治療的新的規范療法，主要適用于II期、III期乳腺癌患者及作為IV期患者的姑息療法，可使腫瘤降期并進行下一步的手術治療，或轉為無需進行手術治療，為術后進一步化療提供一定指導，并可提高患者的遠期生存率[1]。但大多數的化療藥物有一定的毒副作用，如惡心、嘔吐、血細胞減少、機體的免疫力降低等，中醫療法則可以通過對全身的調理，使得患者的癥狀得到更好的緩解，減輕化療所引起的毒副作用。本研究分析中醫療法聯合化療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月河南省偃師市人民醫院收治的乳腺癌患者90例，隨機均分為2組（n=45），A組年齡23～55歲，平均年齡（33.14±2.42）歲；腫瘤分期：ⅡB 11例，ⅢA 17例，ⅢB 17例。B組年齡24～53歲，平均年齡（35.32±2.67）歲；腫瘤分期：ⅡB 12例，ⅢA 15例，ⅢB 18例。90例患者均未出現明顯的肝腎功能不全現象，化療前的常規心電圖及血常規檢測均未見明顯異常，且均為初次治療患者。2組患者年齡、性別、病理分期等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純應用 CTF（環磷酰胺和比柔吡星聯合氟脲嘧啶化療方案）進行化療：化療第1天，給予環磷酰胺600mg/m2、比柔吡星40mg/m2及5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2靜脈滴注治療，第2天采用5-氟脲嘧啶（5-Fu） 200mg/m2進行靜脈滴注治療，持續治療21d。觀察組患者在此基礎上應用中醫調肝健脾法進行聯合治療：化療第1天，給予環磷酰胺600mg/m2靜脈滴注、比柔吡星40mg/m2及5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2；第2天，靜脈滴注5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2，連續治療21d為1個療程[2]；此外根據中醫中的調肝健脾法煎服湯藥治療，1劑/d，連續服用21d。中醫調肝健脾法的藥方為[2-3]：黨參15g、白術12g、茯苓20g、陳皮6g、天麻12g、石菖蒲12g、炮穿山甲12g、浙貝母12g、牡丹皮12g、生地黃15g、蒲公英20g、白花蛇舌草30g、大棗5枚，山茱萸15g水煎服。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療后的臨床效果及不良反應情況。

1.4 療效評價標準[3]臨床療效判定等級分為進展(PD)、穩定(SD)、部分緩解(PR)及完全緩解(CR)4個等級。（1）PD：患者體內腫瘤的體積增大且增加的幅度超過25%，或患者體內有新病灶出現；（2）SD：腫瘤體積逐漸縮小或增大，但變化程度均不超過原來的25%；（3）PR：腫瘤體積減少50%以上，或一個病灶完全消失，其余病灶較治療前逐漸縮小，兩徑乘積減少≤50%；（4）CR：腫瘤完全消失。總有效率=（PR+CR）/患者總數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為73.33%（33/45），對照組為53.33%（24/45），觀察組治療有效率較對照組明顯升高，差異有統計學意義(χ2=3.88，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較

2.2 不良反應情況比較 觀察組患者治療后共出現6例胃腸道反應、白細胞減少、粒細胞減少等不良反應，發生率為13.33%；對照組出現12例，發生率為26.67%；觀察組的不良反應的發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（χ2=2.50，P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應比較

3 討論

對于III期乳腺癌的患者治療，多可以從疏肝理氣方面進行入手。健脾補腎方法常被應用于臨床II期及III期乳腺癌患者的治療之中，其中黃芪、人參是必用藥物；很多學者發現活血去瘀的藥物可能會抑制腫瘤轉移[4-5]。中醫將乳癌的發生、發展歸納為虛、郁、痰毒、瘀，重在肝、脾、腎，在治療上也集中于對乳腺癌微小病灶的消除方面[6]。中藥聯合化療應用于腫瘤的治療過程中，中藥可以起到增強化療療效的作用，同時還可以減輕化療藥物所產生的毒副作用，減少化療輔助用藥的用藥劑量，提高機體的免疫功能，改善患者的生活質量和生存率[7-8]。

綜上所述，應用中醫調肝健脾法聯合乳腺癌CTF（環磷酰胺和比柔吡星聯合氟脲嘧啶化療方案）應用于乳腺癌的治療可顯著提高其治療效果，尤其對于ⅢA期及ⅢB期乳腺癌患者，可明顯提高其預后。因此，將中國的中醫學結合西醫理論，結合于乳腺癌的新輔助化療當中，其治療效果將明顯優于單純的新輔助化療方案，值得在臨床上推廣應用[9]。但中藥聯合新輔助化療對乳腺癌患者的遠期療效及對相應生存時間的延長還需要更大樣本量及更長隨訪時間的研究。

[1] 陳新貴，李晶晶，朱春燕，等.乳腺癌患者化療后認知功能損害的研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(4)：308-310.

[2] 張瑩，賈英杰，陳軍，等.養正消積膠囊聯合昂丹司瓊預防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(24)：5524-5525.

[3] 韓永紅，江學慶，楊樺，等.乳腺癌術后艾迪注射液聯合CEF方案化療的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36(5)：7-8.

[4] 鐘蕊.疏肝調理沖任方聯合TE方案治療乳腺癌患者QOL臨床研究[D].南京中醫藥大學，2009.

[5] 金惠，王水英，孫宇，等.中藥聯合放化療藥物治療乳腺癌的作用及其機制研究進展[J].中國藥師，2013，16(5)：751-755.

[6] 張瑩，賈英杰，陳軍，等.養正消積膠囊聯合昂丹司瓊預防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(24)：5524-5525.

[7] 蘆志娟，劉敏.昂丹司瓊聯合中藥煎劑及護理干預對乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐的影響[J].河北中醫，2012，34(3)：447-448.

[8] 王泰淵.中醫藥治療乳腺癌相關文獻證治用藥之規律研究[D].南京中醫藥大學,2012.

[9] 陳沖.補腎健脾化痰方治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察[D].湖北中醫藥大學,2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.102

河南 471900 河南省偃師市人民醫院（王利娜）